Farmacología esencial: anestésicos locales, AINES, analgésicos, antibióticos y antiulcerosos
Anestésicos locales
Acción local: fármacos que, aplicados en una concentración suficiente en su lugar de acción, impiden la conducción nerviosa o el impulso eléctrico de forma específica, reversible, transitoria y predecible, originando pérdida de sensibilidad en cualquier punto del sistema nervioso.
Mecanismos inductores
Traumatismo mecánico, temperatura baja, anoxia y cloruro de etilo.
Propiedades
- No irritan.
- No producen alteraciones permanentes del nervio.
- Toxicidad baja.
- Efecto tras contacto con mucosas.
- Tiempo de inicio corto o largo.
- Duración suficiente para la mayoría de procedimientos reales.
Clasificación
Ésteres: procaína, tetracaína, benzocaína.
Amidas: lidocaína, mepivacaína y bupivacaína.
Anestésico local exento del grupo éster y amida: pramocaína.
Aspectos determinantes de la anestesia local
- Latencia: tiempo que transcurre entre la administración y la aparición de la anestesia. Este tiempo es menor cuando mayor es la lipofilia, la dosis y menor la distancia desde la administración hasta el nervio.
- Duración: depende del tipo de anestésico local.
Reacciones adversas
- Toxicidad: absorción rápida del fármaco tras inyección de solución muy concentrada.
- Toxicidad a nivel del SNC: euforia, náuseas, vómitos y desorientación.
- Toxicidad a nivel cardiovascular: bradicardia, hipotensión y paro cardiaco.
Uso de vasoconstrictores
Los más útiles son la adrenalina y la fenilefrina. Su adición permite localizar la anestesia en el punto deseado, aumentar la intensidad y duración de la anestesia, retrasar el paso del anestésico a la circulación y reducir la hemorragia.
Vías de administración
- Tópica: los anestésicos locales no atraviesan la piel intacta.
- Infiltraciones: inyección directa en el tejido.
Bloqueos y técnicas comunes
Bloqueo digital, metatarsal (técnica de Mayo) y de tobillo (técnica de Labat). Otros bloqueos: Frost, triangular de Ross, de Mercado, en V de Hara y unilateral de Steinberg.
Frost: canal medial, zona dorsal y canal lateral.
AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
Fármacos heterogéneos sin relación entre sí.
Mecanismo de acción: inhiben la ciclooxigenasa.
Clasificación
- Salicilatos: ácido acetilsalicílico.
- Pirazolonas: metamizol.
- Arilpropiónicos: ibuprofeno.
- Arilacéticos: diclofenaco.
- Oxicamas: piroxicam.
- Paraaminofenoles: paracetamol.
- Coxibs: celecoxib.
Acciones farmacológicas
Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios y antiagregantes plaquetarios.
Efectos adversos
Gastrointestinales, renales, hematológicos e hipertensivos.
Analgésicos y antiinflamatorios
Dolor: sensación desagradable que constituye una señal de alarma en relación con la integridad del organismo.
Tipos de dolor
- Nociceptivo: aparece cuando se irritan las terminaciones nerviosas.
- Neuropático: provocado por un comportamiento inadecuado del sistema nervioso por lesión o enfermedad.
Clasificación del dolor
- Localización anatómica (lumbar, pélvico).
- Proceso patológico (oncológico, reumático).
- Aspectos temporales (agudo, crónico).
- Mecanismos neurofisiológicos (nociceptivo y no nociceptivo).
Valoración del dolor
Historia clínica, medidas del dolor, pruebas diagnósticas y exploración física.
Métodos de medición del dolor
- Valoración subjetiva del paciente (escalas verbales y analógicas).
- Valoración objetiva (observación del comportamiento).
- Otros métodos (cuestionario de McGill).
Arsenal terapéutico
- Analgésicos narcóticos: opiáceos.
- Analgésicos antipiréticos.
- Dolor leve o moderado: codeína y tramadol.
- Dolor moderado o intenso: morfina y metadona.
Antibióticos
Antibióticos: son bactericidas y bloquean el proceso de síntesis.
Tipos
- Betalactámicos: penicilina, cefalosporinas, monobactámicos.
- Macrólidos: bacteriostáticos y bactericidas, eritromicina.
- Lincosamidas: clindamicina.
- Fluoroquinolonas: ciprofloxacino y levofloxacino.
Antiulcerosos
- Inhibidores de la secreción ácida:
- Antihistamínicos H2: cimetidina.
- Anticolinérgicos: pirenzepina.
- Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol.
- Compuestos neutralizantes: antiácidos.
- Protectores o estimulantes de la mucosa.