Farmacología Psiquiátrica Esencial: Clasificación de Psicofármacos y Abordaje del Duelo

Clasificación de los Psicofármacos y Manejo del Duelo

Psicofármacos: Categorías Principales

Los psicofármacos se clasifican en diversas categorías según su acción terapéutica:

• Antidepresivos
• Ansiolíticos
• Antipsicóticos (también conocidos como neurolépticos)
• Estabilizadores del ánimo

Benzodiacepinas

Las benzodiacepinas son un tipo de ansiolítico utilizado para tratar:

• Ansiedad (somatización, insomnio, agitación, angustia)

Sus acciones principales incluyen:

• Ansiolítico-sedante
• Anticonvulsivante
• Relajante muscular
• Hipnótica

Indicaciones clínicas de las benzodiacepinas:

• Desórdenes de ansiedad y angustia (“neurosis”)
• Enfermedades psicosomáticas
• Complicaciones emocionales en enfermedades generales
• Trastornos convulsivos
• Desórdenes del sueño
• Patologías osteomusculares
• Inducción anestésica
• Coadyuvante en psicosis y depresiones

Según su vida media, se clasifican en:

• Larga: Clordiazepóxido
• Breve a mediana: Bromazepam
• Muy breve: Alprazolam

Antidepresivos

Los antidepresivos tienen como objetivo principal elevar el ánimo, aumentar el impulso y, en algunos casos, actuar como ansiolíticos (sedantes, facilitando el sueño).

Usos clínicos de los antidepresivos:

• Episodio depresivo (depresión mayor)
• Distimias
• Depresiones en enfermedades orgánicas
• Depresiones post-psicosis
• Enfermedades psicosomáticas
• Dolores crónicos
• Trastorno de pánico
• Síndrome de Estrés Postraumático (TEPT)

Tipos de antidepresivos:

• Tricíclicos: Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina

Neurolépticos (Antipsicóticos)

También conocidos como tranquilizantes mayores, los neurolépticos poseen una acción antipsicótica (eficaces contra alucinaciones y delirios), hipnótica, y disminuyen la agresividad, excitación maníaca, agitación psicomotora y alteraciones conductuales. También pueden mejorar los síntomas negativos (apatía, autismo, desinterés, síntomas afectivos, apagamiento).

Uso clínico de los neurolépticos:

• Psicosis: Esquizofrenia, psicosis afectivas, reactivas, orgánicas, epilépticas
• Agitación psicomotora
• Desorden de personalidad grave
• Dependencia a drogas o alcohol (en ciertos contextos)

Clasificación de neurolépticos:

• Clásicos: Clorpromazina, Haloperidol, Flufenazina depósito (Modecate)
• Atípicos: Risperidona, Clozapina, Quetiapina, Olanzapina

Estabilizadores del Ánimo

Los estabilizadores del ánimo se utilizan para:

• Manía aguda
• Bipolaridad
• Depresión en esquizofrenia y enfermedad esquizoafectiva

Ejemplos y usos específicos:

• Ácido Valproico: Manía aguda, bipolaridad
• Carbamazepina: Impulsividad
• Lamotrigina: Depresión y bipolaridad

El Duelo: Proceso y Tipologías

Duelo Normal

El duelo es un proceso natural con una duración promedio de 6 a 12 meses, que se divide en tres etapas principales:

1. Primera Etapa: Estado de Choque Emocional Intenso. Caracterizada por manifestaciones fisiológicas y una reacción inicial de incredulidad.
2. Segunda Etapa: Estado Depresivo. Es la fase central y más prolongada, donde predomina la tristeza y el anhelo por la persona perdida.
3. Tercera Etapa: Reorganización o Restablecimiento del Vivenciar. Se inicia la adaptación a la pérdida y la reconstrucción de la vida.

Duelo Patológico

El duelo patológico se desvía del curso normal y puede manifestarse en diferentes formas. Sus etapas, aunque similares, se caracterizan por una intensidad o duración desproporcionada:

1. Aturdimiento o Shock: Confusión, incredulidad y dificultad para comprender y aceptar lo ocurrido.
2. Anhelo y Búsqueda de la Persona Perdida: Nostalgia, angustia e hipervigilancia, asociado a deseos de reunirse con el otro. Sensación de abandono, miedo y enojo. Recuerdos del fallecido y de las circunstancias de la muerte.
3. Desorganización y Desesperación: Hay clara conciencia de la pérdida. Tristeza, anhedonia y sensación de soledad persistentes.
4. Reorganización: Aceptar la pérdida a nivel cognitivo y emocional. Modificar el vínculo con el fallecido. La vida vuelve a tener significado, aunque este proceso es más lento o incompleto en el duelo patológico.

Tipos de Duelo Patológico

• Duelo Crónico: Duración excesiva, a menudo en relaciones dependientes o ambivalentes y con ausencia de apoyo psicosocial.
• Duelo Exagerado: Reacción muy intensa con conductas desadaptativas, que pueden incluir síntomas psiquiátricos graves.
• Duelo Inhibido: No aceptación de la realidad y negación de la expresión emocional, lo que impide el procesamiento adecuado de la pérdida.
• Duelo Retrasado: La vivencia del duelo ocurre mucho tiempo después de la pérdida inicial, a menudo desencadenada por una segunda pérdida, con una intensidad excesiva.
• Duelo Enmascarado: Manifestaciones físicas o psiquiátricas o conductas disfuncionales que no se asocian conscientemente con la pérdida, pero que son una expresión indirecta de esta.