Fármacos que Actúan sobre el Sistema Nervioso Autónomo: Efectos, Usos y Contraindicaciones

Fármacos que Actúan sobre el Sistema Nervioso Autónomo

Fármacos que Actúan sobre el Sistema Nervioso Parasimpático (SNP)

Estimulación del SNP: Parasimpaticomiméticos o Colinérgicos

Indirectos

Actúan inhibiendo la degradación de la acetilcolina (ACh) mediante el bloqueo de la acetilcolinesterasa, produciendo un incremento de los niveles de ACh en la hendidura sináptica y prolongando su efecto.

• Acciones farmacológicas: miosis, aumento de la secreción, bradicardia, broncoconstricción, aumento de la motilidad.
• Contraindicaciones: insuficiencia coronaria, asma y úlcera gastroduodenal.
• Reacciones adversas: exceso de activación colinérgica (sudoración, dolor epigástrico, hipersalivación, bradicardia, etc.).

Ejemplos:

• Neostigmina: tratamiento de la parálisis motora post anestésica por vía intravenosa (IV), administración lenta.
• Piridostigmina: utilizada en el tratamiento de la miastenia gravis.
• Rivastigmina: enfermedad de Alzheimer.

Directos

Fármacos agonistas de los receptores muscarínicos de la acetilcolina. Son pocos:

• Acetilcolina: se utiliza poco por su efecto efímero.
• Betanecol: por vía oral, en el tratamiento de atonía vesical con retención urinaria; contrae el músculo detrusor de la vejiga.
• Pilocarpina: de uso tópico, es empleado en el tratamiento del glaucoma por su efecto miótico; reduce la presión intraocular.
• Efectos adversos: exceso de activación colinérgica (sudoración, dolor epigástrico, espasmos intestinales, hipersalivación).

Inhibición del SNP: Parasimpaticolíticos o Anticolinérgicos

Fármacos antagonistas de los receptores muscarínicos de la ACh. Anulan el efecto colinérgico y producen un predominio del sistema nervioso simpático (SNS).

• Acciones farmacológicas: midriasis, inhiben la secreción, taquicardia, broncodilatación, descenso de la motilidad.
• Indicaciones:
  • Atropina: para aumentar la frecuencia cardíaca (FC) en bradicardias o parada cardíaca.
  • Bromuro de ipratropio: se utiliza para la broncodilatación.
• Reacciones adversas: visión borrosa, sequedad, palpitaciones, alteraciones respiratorias.
• Contraindicaciones: glaucoma e hipertrofia de próstata.

Fármacos que Actúan sobre el Sistema Nervioso Simpático (SNS)

Estimulación del SNS

Directos

• Agonistas naturales:
  • Noradrenalina: actúa sobre receptores alfa-1, alfa-2 y beta-1.
  • Adrenalina: actúa sobre todos los receptores adrenérgicos hasta beta-2.

Agonistas alfa:

• Alfa-1: tienen efectos sobre los vasos sanguíneos produciendo vasoconstricción. Se utilizan para aumentar la tensión arterial y para la descongestión nasal.
• Alfa-2: situados en la neurona presináptica y como resultado de su activación producen una inhibición en la liberación de adrenalina y noradrenalina. El efecto importante es la vasodilatación, se utiliza para tratar la hipertensión arterial (clonidina).

Agonistas beta:

• Beta-1: se encuentran principalmente a nivel del miocardio. Su activación produce estimulación cardíaca.
• Beta-2: situados en los bronquios y útero. Su activación produce broncodilatación o relajación uterina (salbutamol, terbutalina, salmeterol y ritodina).
• Reacciones adversas: exceso de activación simpática (insomnio, nerviosismo, irritabilidad, taquicardia, hipertensión, etc.).

Indicaciones:

• Anfetaminas: ya no se utilizan por sus efectos adversos.
• Efedrina: se emplea en preparados para la gripe y procesos catarrales para disminuir las secreciones nasales y lagrimeo.

Inhibición del SNS

Simpaticolíticos o Antiadrenérgicos no Selectivos

• Carvedilol: bloquea receptores beta-1 y beta-2, y a altas dosis, receptores alfa. A dosis bajas se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca. A dosis altas (el bloqueo alfa produce vasodilatación) para tratar la hipertensión.

Simpaticolíticos o Antiadrenérgicos Selectivos

Antagonistas o bloqueantes alfa-1:

• Doxazosina: tiene efecto vasodilatador y se utiliza para el tratamiento de la hipertensión arterial. Cuidado con la hipotensión postural de la primera dosis.

Antagonistas o bloqueantes beta:

• Bloqueo beta-1: disminuye la FC y la contractilidad miocárdica, efectos antihipertensivos y antiarrítmicos (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
• Bloqueo beta-2: inconveniente porque puede producir broncoconstricción.