Fases del Ayuno: Metabolismo y Adaptación del Organismo

Fase 1: Agotamiento de las Reservas de Glucosa

El ayuno pasa por 3 fases metabólicas. El ayuno prolongado se considera como fase 2 y 3. La fase 1 tiene una duración de 1 o dos días. La principal energía es la glucosa y todos los glúcidos, consumiéndose primero la glucosa que circula, y después las reservas de glucógeno del hígado y músculo. Estas reservas duran 24-48h, después de ese tiempo se producen carencias y entraremos en hipoglucemia pudiendo darse astenia, sudoración fría, etc.

Metabolismo de los Hidratos de Carbono

La glucemia decrece en el ayuno, estabilizándose a los 3 días. Su objetivo es producir glucosa.

• Glucogenolisis: Se realiza cuando se agota el glucógeno hepático a partir de las 12 a 16 horas.
• Gluconeogénesis: Se pone en marcha desde las 10-12 horas a nivel hepático complementando la glucogenolisis y la suplanta totalmente pasado el primer ayuno manteniendo el aporte de hidratos a nivel cerebral estimado en 150g de glucosa/día. Casi toda la glucosa va al cerebro y hematíes, los demás tejidos se nutren de los ácidos grasos libres.
• Glucogénesis en ayuno: Ocurre cuando se degrada el músculo esquelético cediendo así aminoácidos glucogénicos al hígado y convertirlos en glucosa.

Fase 2: Consumo de Lípidos

Esta fase es marcada por la entrada del organismo en hipoglucemia, caracterizada por el consumo de lípidos. En esta fase se actúa sobre el hipotálamo, terminaciones renales, suprarrenales y páncreas. Las proteínas se consumen durante pocos días y disminuye su consumo conforme avanza el ayuno.

Los mecanismos reguladores tienen un alto precio para el organismo durante los 5 primeros días de ayuno, la pérdida de proteína es de 75gr al día, lo que supone el catabolismo diario de 300 g de músculo. Con esta pérdida proteica a los pocos días se empezarían a usar proteínas que desarrollan funciones vitales para el organismo y se produciría la muerte. Para evitarlo se pone en marcha mecanismos de adaptación que disminuyen el consumo proteico y mantienen las reservas necesarias para subsistir durante el ayuno prolongado. Reduciendo la proteólisis los niveles de glucosa plasmática desciende más aún, la oxidación de triglicéridos como fuente energética se incrementa al máximo dando la lipólisis, la excreción de nitrógeno disminuye de manera gradual de 3 a 4 g/día y se mantiene relativamente la masa proteica visceral y se prolonga la vida media de proteínas circulantes.

Fase 3: Retorno del Apetito

No se puede considerar como ayuno, ya que vuelve el apetito y se come. Si no se entraría en el proceso de inanición y este es un proceso irreversible hacia la muerte. En esta etapa el organismo ha quemado todas las reservas, consumiendo por ello proteínas esenciales para la vida. En esta etapa se encuentran signos como los edemas. El mecanismo de adaptación depende del estado nutricional previo del enfermo y el estado de hidratación. Si son adecuados este periodo puede ser prolongado. Si es al contrario este periodo será más breve y el riesgo de muerte será mayor y antes. La tasa de excreción de nitrógeno es de 4 a 2 g/día. Los cuerpos cetónicos serán la fuente energética principal para el cerebro, el riñón se convertirá en un órgano metabólicamente activo produciendo glucosa de la Glutamina, un tercio del total. Por la reducción del metabolismo de HC se produce déficit de oxalacetato necesario para introducir cuerpos cetónicos al ciclo de Krebs.

Cambios Adaptativos del Sustrato

En el ayuno prolongado la inanición es severa y la inteligencia clara, y por el contrario hay cambios de personalidad, perdiendo la capacidad de concentración, apatía e irritabilidad.

Respuesta Metabólica a la Lesión

Son todos los cambios fisiológicos y metabólicos que se coordinan y se dirigen a mejorar las condiciones de supervivencia como las quemaduras. La respuesta de nuestro organismo tiene siempre los mismos componentes y puede variar la intensidad y magnitud. Existe el hipermetabolismo, la hiperglucemia, la hipercatabolia, la retención de líquidos. La respuesta metabólica es proporcional a la lesión, las personas más jóvenes y mejor alimentadas y con mayor masa muscular desarrollan mejor la respuesta metabólica. El músculo se convierte en fuente de glutamina y alanina. El riñón utiliza la glutamina para elaborar alanina y glucosa, excretando amonio y urea.