Fases del Duelo y Cuidados Paliativos: Guía Completa

Tareas del Duelo (Worden)

1. Aceptar la realidad de la pérdida: aceptación racional y emocional.
2. Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida: se trata de que el dolor no se cronifique sino que se exprese.
3. Adaptarse al medio donde el fallecido ya no está: en esta etapa deben asumirse nuevos roles.
4. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.

Fases del Duelo

Fase 1:

• Shock, insensibilidad y estupefacción.
• Negociación e incredulidad: esperanza de que volverá.
• Pánico: ideas de suicidio.
• Sentimientos y emociones: desesperación, inseguridad...

Fase 2:

• Sentimientos de culpa: pérdida de lo que no volverá a vivir.
• Cólera: rabia, resentimiento...
• Enfado contra el hospital.
• Depresión y abandono: nadie entiende.
• Miedo a enfermar, depresión, angustia...

Fase 3:

• Resistencia a volver a la rutina: se sienten sin fuerzas. Posibilidad de que aparezca conspiración contra el silencio.

Fase 4:

• Afirmación de la realidad y recuperación donde se abre esperanza y aceptación de la pérdida.

Principios de Cuidados Paliativos

• Proporcionar alivio al dolor.
• Afirmar la vida.
• Integrar lo espiritual.
• No intentar acelerar ni retrasar la muerte.
• Mejorar la calidad de vida.
• Responder a las necesidades.

Dimensiones de Atención del Paciente Terminal

• Manejo de la enfermedad: historia, diagnóstico, comorbilidad, pronóstico, alergias...
• Necesidades físicas: repercusión funcional, estado cognitivo, función autónoma e independiente...
• Necesidades psicológicas: experiencias, personalidad, expectativas, información, adaptación, percepción de apoyo y facilidad de acceso.
• Necesidades sociales: creencias, valores, relaciones, materiales, socioeconomía, sociocultura.
• Necesidades espirituales: trascendencia, existencia, valores, creencias, valoración propia...
• Necesidades del enfermo en la agonía: control de síntomas, cuidados de confort, comunicación, cierre de la vida...
• Necesidades de la familia en la agonía: percepción de control, disponibilidad de recursos, anticipación de problemas...
• Asuntos políticos: autonomía, cobertura de cuidados, persona, educación, cuidador, transporte...
• Duelo y pérdida: ser escuchado, soluciones, adaptación a pérdidas, soporte emocional...

Modelo Organizacional de la OMS para Cuidados Paliativos

• Cuidados a domicilio.
• Consultas hospitalarias.
• Cuidados diarios.
• Pacientes hospitalizados.
• Programación de investigación.
• Apoyo al duelo.
• Servicios de Internet.

Tipos de Claudicación

Según la aparición:

• Precoz.
• Tardía.
• Episódica.

Según la duración:

• Accidental.
• Temporal.
• Permanente.

Según el área afectada:

• Emocional.
• Social.
• Salud.

Reacción Emocional de los Niños ante la Enfermedad

• Prediagnóstico: periodo de incertidumbre.
• Diagnóstico: salto emocional.
• Inducción: aceptan más el mundo médico.
• Remisión: nuevo estado en el que es consciente de la enfermedad.
• Recaída: refuerza la amenaza de la enfermedad.
• Ejecución del tratamiento: desorientación.
• Muerte: tensión inminente a habilidades cognitivas.
• Afiliación: carga de la pérdida es más difícil.