Fiebre Reumática: Diagnóstico, Tratamiento y Manifestaciones Clínicas

Fiebre Reumática

Manifestaciones Clínicas

Carditis (40-50%)

a) Ligera:

• Soplo II/VI en foco mitral, suave que no se irradia. Soplo mesodiastólico de Garey-Coombs.

b) Moderada:

• Soplo III/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaña de un retumbo diastólico por estenosis mitral funcional.
• Soplo diastólico de insuficiencia aórtica.
• Cardiomegalia ligera sin signos de ICC.

c) Severa:

• Soplo IV/VI en foco mitral que se irradia a axila y que se acompaña de un retumbo diastólico importante.
• Soplo diastólico de insuficiencia aórtica de magnitud, con signos periféricos evidentes.
• Cardiomegalia importante.
• Pericarditis con derrame.
• Bloqueo aurículo-ventricular.

Corea de Sydenham (2%)

Único criterio mayor que hace el diagnóstico de la enfermedad.

Tríada característica:

• Movimientos coreoatetósicos.
• Hipotonía muscular.
• Labilidad afectiva.

• Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral.
• Puede aparecer de 1 a 7 meses después de infección faríngea.
• No coincide con artritis. Sí puede asociarse a carditis.

Eritema Marginado (1-7%)

Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no pruriginosas.

• Afecta el tronco, nunca la cara.
• Empeora con el calor.

Nódulos Subcutáneos (10%)

• Pequeños y duros (0.5 cm de diámetro).
• Asociados con carditis grave.
• Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias óseas.
• Más visibles que palpables.
• No dolorosos sin signos de inflamación.
• Duran 1 a 4 semanas.
• Aparecen en primeras semanas de la enfermedad, por lo común asociado con carditis.

Exámenes Complementarios

• Hemograma
• Eritrosedimentación
• Proteína C reactiva
• Mucoproteínas séricas
• Electroforesis de proteínas
• A.S.O.
• Telecardiograma
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Otros estudios inmunológicos

Diagnóstico Diferencial

• Artritis reactivas
• Artritis gonocócica
• Enfermedad de Lyme
• Infecciones virales
• Leucemias agudas
• Endocarditis bacteriana subaguda
• Enfermedad del suero
• Artritis reumatoidea juvenil
• Lupus eritematoso sistémico
• Espondilitis anquilosante

Tratamiento

• Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del estreptococo β hemolítico A.
• Tratamiento de la fiebre reumática.
• Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.
• Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

Tratamiento Profiláctico de la Fiebre Reumática

Si amigdalitis pultácea:

• Penicilina G Procaínica: dosis 1 millón/m²/d IM por 10 días.
• Penicilina G sódica (cristalina): 1 millón de dosis (50 000 a 250 000 Uds/Kg/d) IM o EV c/6 hrs por 1 o 2 días, después continuar con Penicilina RL a dosis descrita hasta completar 10 días.
• Fenoximetilpenicilina, cápsula 500 mg; 5 ml = 125 mg, dosis oral 25-50 mg/Kg/d c/6 hrs por 10 días.
• Penicilina benzatínica: 1 200 000 Uds si > de 30 Kg (1 sola dosis), 600 000 Uds si < de 30 Kg.

Si exudado nasofaríngeo positivo:

• Penicilina G benzatínica.

Si alergia a la penicilina:

• Eritromicina (250 mg): 25-50 mg/Kg/día por 10 días.
• Cefalexina (500 mg): 25 mg/kg/día.
• Cefazolina: 25-50 mg/kg/día.
• Clindamicina (150 mg): 8-16 mg/kg/día.
• Azitromicina (250 mg): 10 mg/kg/día, dosis única, después ½ de la dosis por 5 días.

Otros antibióticos:

• Amoxicilina: 50 mg/kg/día.
• Ampicilina: 50 mg/kg/día.
• Claritromicina (250 mg): 15 mg/kg/día c/12 hrs.

NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS

Artritis

• Reposo.
• Ácido acetilsalicílico (tableta 500 mg): dosis 65 a 100 mg/kg/día sin pasar de 3 gr u otros AINE.
• Antibiótico (penicilina benzatínica u otro).