Filtración Glomerular: Depuración, Cálculo y Regulación

Estudio de la Filtración Glomerular

Parámetros del Estudio de la Filtración Glomerular (FG)

Valores de referencia:

• Flujo Sanguíneo Renal (FSR): 1.200 ml/min
• Flujo Plasmático Renal (FPR): 650 ml/min
• Volumen/Tasa de Filtración Glomerular (VFG): 125 ml/min
• Fracción de Filtración (FF): 20%
• Coeficiente de Filtración (Kf): 12,5 ml/min/mmHg

Aclaraciones:

• FSR + FPR + VFG: Se miden mediante el aclaramiento o "clearence".
• FF + Kf: Se obtienen mediante un cálculo matemático sencillo.

Depuración o "Clearence"

Definición: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelta una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal.

Base: Principio de dilución.

Sustancia Indicadora: Debe cumplir ciertos requisitos.

Indicadores Usados:

• Creatinina Endógena
• Inulina
• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótopos de Vitamina B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

Ecuación General:

D = Oc x Vm / Pc

Donde:

• D: Depuración o "clearence"
• Oc: Concentración de la sustancia en la orina
• Vm: Volumen de orina por minuto
• Pc: Concentración de la sustancia en el plasma

Conversión a 1,73 m² de Superficie Corporal (SC): Se realiza para estandarizar los valores.

Valor Normal del "Clearence" de la Creatinina Endógena

• Hombre: 103 ± 15,8 ml/min/1,73 m² (Rango: 87-119)
• Mujer: 97 ± 9,5 ml/min/1,73 m² (Rango: 87-107)

Valor Normal del "Clearence" de la Inulina

• Hombre: 125 ± 15 ml/min/1,73 m² (Rango: 110-140)
• Mujer: 110 ± 15 ml/min/1,73 m² (Rango: 95-125)

Consideraciones Especiales de la FG

1. La FG varía fisiológicamente con la edad

2. La FG es inversamente proporcional a la creatinina plasmática

Cálculo de Otros Parámetros de la FG

1. Flujo Plasmático Renal (FPR)

• Definición: Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 minuto de función.
• Indicadores: Ácido Paraaminohipúrico (PAH), Diodrast
• Valor Normal (VN): 650 ml/min/1,73 m²

2. Flujo Sanguíneo Renal (FSR)

• Definición: Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 minuto de función.
• Indicadores: PAH
• VN: 1.200 ml/min/1,73 m²

3. Fracción de Filtración (FF)

• Definición: Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado.
• VN: 20%

4. Coeficiente de Filtración (Kf)

• Definición: Constante que expresa la eficiencia del filtro glomerular.
• VN: 12,5 ml/min/mmHg

Autorregulación del FSR y VFG

Teorías de Autorregulación

1. Teoría Miogénica:

• Vasoconstricción refleja por estiramiento.
• Propiedad contráctil de células mesangiales.

2. Retroalimentación Tubuloglomerular:

• Cambios en la carga tubular de sodio sensados por la Mácula Densa.

3. Regulación Extrínseca: Sistema Nervioso Simpático, Angiotensina II, Óxido Nítrico.

Reabsorción Tubular

Es el transporte de líquido y solutos desde la luz tubular hacia el capilar peritubular.

Implica la presencia de transportadores.

• Transporte Activo: Glucosa, aminoácidos, lípidos, vitaminas, electrólitos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos.
• Transporte Pasivo: Agua, Urea, Cloruro, Fosfato, Bicarbonato (HCO₃^-).