Fisiología y Evaluación Clínica del Sistema Respiratorio Humano

Fisiología del Sistema Respiratorio

El Sistema Respiratorio cumple funciones esenciales:

• Permite el intercambio gaseoso.
• Actúa como vía de conducción de aire.
• Incluye la caja torácica como estructura de soporte.
• Define el área de intercambio gaseoso.

Resistencia de la Vía Aérea

La resistencia está determinada por varios factores:

• Diámetro de las vías aéreas.
• Distensibilidad, influenciada por el Surfactante y el estado de la musculatura lisa (mm).

Transporte de Gases

El transporte de gases es fundamental para la homeostasis:

• El O2 es transportado en la sangre principalmente por la Hemoglobina (Hb).
• La Hemoglobina posee una afinidad limitada por el O2, lo cual facilita su entrega a los tejidos.
• Esta afinidad se modifica por factores externos:
  • Temperatura (Tº): A mayor Tº, menor disociación del O2.
  • pH: A menor pH (más ácido), menor disociación del O2.

Condiciones de Normalidad

Para un funcionamiento óptimo, se requiere:

• Mantener un pH sanguíneo adecuado.
• Valores normales de PaO2 - PaCO2.
• La Tº del cuerpo debe estar en su rango normal.

Enfermedades Respiratorias

La ventilación es un fenómeno mecánico que alterna:

1. Inspiración: Entrada de aire rico en O2.
2. Espiración: Fase de eliminación de CO2.

Valoración del Sistema Respiratorio

La evaluación clínica se estructura en varios pasos:

1. Factores de Riesgo

Identificación de condiciones predisponentes.

2. Valoración Física (General y Segmentaria)

Incluye las técnicas semiológicas básicas:

• Inspección.
• Palpación.
• Percusión.
• Auscultación.

3. Funcionamiento del Sistema Respiratorio

Se evalúan dos componentes principales:

Mecánica Respiratoria

• Frecuencia respiratoria.
• Características de los movimientos respiratorios.
• Uso de musculatura accesoria.

Intercambio Gaseoso

• Coloración de la piel (cianosis).
• Saturación de O2.
• Estado de conciencia.

4. Reconocimiento de Alteraciones

Síntomas y signos a identificar:

• Dolor torácico.
• Tos.
• Ruidos respiratorios anormales.
• Disnea (dificultad para respirar).

Además, se debe evaluar la presencia de secreciones en la vía aérea:

• Expectoración.
• Presencia de Sangre (hemoptisis).

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

La NAC se define como un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, causado por agentes microbianos.

Relevancia Epidemiológica

• Representa la quinta causa específica de muerte en Chile.
• En 2009, se convirtió en la primera causa de muerte en mayores de 80 años.

NAC – Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo incluyen:

• Edad: Mayor de 65 años.
• Estilos de vida: Tabaquismo, alcoholismo.
• Enfermedad preexistente: Cardiovasculares (ECV), Respiratorias, Metabólicas, Renales, Neurológicas y Hepática crónica.
• Enfermedad neumocócica invasiva.
• Antecedente de NAC.
• Inmunodeficiencia:
  • VIH.
  • Enfermedades con tratamiento inmunosupresor.
  • Trasplante.
  • Asplenia o disfunción esplénica.
  • Inmunodeficiencias primarias.
• Trastornos de deglución.
• Tratamientos concomitantes.

NAC - Diagnóstico

Las herramientas diagnósticas clave son:

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
• PCR (Proteína C Reactiva): Un valor bajo (<1 sugiere origen no bacteriano; >10 sugiere origen bacteriano).
• Hemograma con recuento de leucocitos: Se espera un valor alto (Rango normal: 4.5 a 11.0 × 10⁹/L).