Fisiología de la Hemostasia y Mecanismos de Coagulación Sanguínea

Hemostasia: Mecanismos de Prevención de Pérdida Hemática

La hemostasia es la propiedad fisiológica encargada de la prevención de la pérdida de sangre. En este proceso intervienen dos mecanismos principales:

1. Espasmo Vascular

Consiste en la contracción de la musculatura lisa de la pared del vaso donde se ha producido la lesión, debido a un reflejo nervioso y un mecanismo miogénico paracrino local. A mayor intensidad de la lesión, mayor será el grado de contracción; no obstante, este mecanismo es de baja eficacia por sí solo.

2. Formación del Tapón Plaquetario

Las plaquetas son elementos carentes de núcleo generados en la médula ósea a partir de un precursor común denominado megacariocito. Su liberación está regulada por la trombopoyetina. Las plaquetas activadas secretan el factor TGF-β, que inhibe la producción de más plaquetas en la médula ósea mediante un mecanismo de feedback negativo.

Fases de la Actividad Plaquetaria

• Adhesión: Se produce gracias a que la glicoproteína Ib (GPIb) se une al factor de Von Willebrand en el endotelio, fijando la plaqueta a la zona de rotura endotelial.
• Agregación: Las plaquetas adheridas liberan calcio y ADP. El ADP actúa como un factor quimiotáctico que atrae a nuevas plaquetas al foco de la lesión.
• Reacción de liberación: Las plaquetas activadas liberan diferentes sustancias vasoconstrictoras y continúan secretando ADP para reforzar el proceso.
• Formación de trombina: Se produce dentro de la cascada de coagulación. La trombina se unirá a la superficie de la plaqueta y la estimulará para la liberación de tromboxano B2 (TXB2), que se convertirá en tromboxano A2, un potente agente de refuerzo en la agregación plaquetaria. Este proceso produce vasoconstricción y aumenta la secreción de FP3. Simultáneamente, el fibrinógeno se une a los receptores plaquetarios GP IIb y GP IIIa de la superficie, formando una densa red.
• Interacción con células endoteliales: Finalmente, se producirán los factores de crecimiento para las células endoteliales, facilitando la cicatrización.

Coagulación Sanguínea

La coagulación es un sistema de proteínas plasmáticas que se activan en cascada. Destacan los factores vitamina K dependientes (protrombina, FVII, FIX, FX, y las proteínas C y S).

Etapas de la Coagulación

1. Formación del activador de la protrombina.
2. Conversión de la protrombina en trombina.
3. Conversión del fibrinógeno en fibrina.

Vías de Activación

Existen dos formas de iniciar la coagulación de la sangre:

• Vía intrínseca: Desencadenada por el traumatismo de la sangre o el contacto de esta con el colágeno de la pared vascular (tiempo estimado: 2-6 minutos).
• Vía extrínseca: Desencadenada por el contacto de la sangre con los tejidos dañados (tiempo estimado: 15 segundos).

Ambas vías convergen en la activación del Factor X, dando inicio a la denominada vía común.