Fisiología de los Músculos Faciales y Mecanismos de la Disfunción Temporomandibular (ATM)

Músculos de la Expresión Facial

A continuación, se detallan las principales acciones de los músculos de la expresión facial:

• Occipitofrontal: Eleva las cejas y arruga la frente.
• Orbicular de los Ojos: Cierra los párpados y mueve las cejas.
• Superciliar: Contrae el entrecejo.
• Prócer: Desplaza la piel frontal hacia abajo.
• Nasal: Estrecha las narinas.
• Mirtiforme: Desciende el ala de la nariz y estrecha transversalmente el orificio o ventana nasal.
• Dilatador de la Nariz: Dilata las narinas y eleva el labio superior.
• Orbicular de los Labios: Aproximación y cierre de los labios.
• Cigomático (Mayor y Menor): Produce la risa.
• Canino (Elevador del Ángulo de la Boca): Levanta y dirige hacia dentro la comisura labial.
• Elevador del Labio Superior: Eleva el labio superior.
• Buccinador: Permite soplar y apretar la mandíbula (silbar).
• Depresor del Labio Inferior: Deprime el labio inferior.
• Risorio: Retrae la comisura labial y produce la sonrisa.
• Triangular de los Labios (Depresor del Ángulo de la Boca): Desplaza hacia abajo la comisura labial.
• Cuadrado del Mentón (Depresor del Labio Inferior): Desplaza el labio inferior hacia abajo y afuera, produciendo la expresión del puchero.
• Borla del Mentón: Levanta la piel del mentón.

Músculos y Ligamentos de la Masticación (Articulación Temporomandibular - ATM)

Músculos Masticatorios

• Temporal y Masetero: Cierran la boca elevando la mandíbula.
• Pterigoideos (Medial y Lateral): Oclusión de la boca y movimiento de la mandíbula hacia adelante (protrusión).

Ligamentos de la ATM

• Ligamento Temporomandibular: Limita el descenso, la retropulsión y la diducción mandibular, reforzando la porción lateral de la cápsula articular.
• Ligamento Esfenomaxilar: Mantiene el cóndilo, el disco y el hueso temporal en contacto, limitando la protrusión excesiva de la mandíbula.
• Ligamento Estilomaxilar: Separa las glándulas salivales parótida y submandibular, manteniendo el cóndilo, el disco y el hueso temporal en contacto.

Patología del Disco Articular Temporomandibular

La disfunción de la ATM puede derivar de un desuso o estiramiento de los ligamentos, lo que potencialmente causa problemas de audición y alteraciones en el movimiento mandibular.

Desplazamiento Discal con Reducción (Chasquido Articular)

Este proceso describe la secuencia típica de un desplazamiento anterior del disco que se reduce durante la apertura:

1. Cuando la persona tiene la boca cerrada, el disco articular se encuentra en una posición más anterior de lo normal. Al no estar en su posición fisiológica, ocupa el espacio anterior y empuja la rama mandibular hacia atrás.
2. Al intentar la apertura, la rama mandibular debe rotar. En este punto, se produce un choque y el disco no puede pasar, lo que genera un sonido audible conocido como 'click' o chasquido.
3. Tras el chasquido, el disco se acopla correctamente al cóndilo.
4. Esta es una buena postura momentánea, y el disco está bien posicionado.
5. Cuando la boca comienza a cerrarse, el disco no es capaz de volver hacia atrás y se escucha de nuevo otro 'click' (chasquido de cierre), volviendo a la primera posición de desplazamiento anterior.

Desplazamiento Discal sin Reducción (Bloqueo Cerrado)

Cuando el paciente abre la boca, puede haber contacto directo entre hueso y hueso (cóndilo y fosa) porque el disco se queda permanentemente delante, impidiendo que el maxilar rote completamente y limitando el movimiento.

En esta patología evolutiva, el disco permanece anterior. Con el movimiento repetitivo de apertura y cierre, el cóndilo no puede retraer el disco. Con el tiempo, el disco va degenerando y cambiando su anatomía, lo que genera un obstáculo mecánico en el movimiento. Esto provoca que el paciente no pueda abrir la boca del todo (bloqueo cerrado). En este proceso, el ligamento está totalmente roto y no hay chasquido articular.