Fisiología y Patologías de la Bilirrubina y el Páncreas: Aspectos Clave

Introducción a la Fisiología y Patologías Digestivas

Este documento aborda conceptos fundamentales relacionados con la bilirrubina, la función pancreática y diversas patologías asociadas, como la pancreatitis y la litiasis biliar.

Conceptos Clave en Patología Digestiva

• Seminario: Bilirrubina y Patologías Agudas del Páncreas: Litiasis Biliar.
• Función Exocrina del Páncreas: El alcoholismo es una causa principal de disfunción y patología pancreática.
• Síntomas de Obstrucción Biliar: Niveles de bilirrubina > 3.5 mg/dL, orina oscura y heces pálidas son indicativos de obstrucción en el conducto biliar.

Hormonas Gastrointestinales Relevantes

• Gastrina: Secretada por las células G del antro gástrico, estimula la producción de ácido clorhídrico (HCl) por las células parietales, regulando el pH ácido del estómago.
• Secretina: Hormona que estimula la secreción de fluido pancreático rico en bicarbonato (fluido alcalino). Junto con la colecistoquinina (CCK), potencia la secreción pancreática.

Metabolismo y Función de la Bilirrubina

Bilirrubina en Individuos Sanos

• Bilirrubina Conjugada (Directa): Nivel normal en sangre: 0-0.2 mg/dL. Se origina a nivel hepático.
• Bilirrubina No Conjugada (Indirecta): Nivel normal en sangre: 0.8-1.0 mg/dL. Se origina del metabolismo del grupo hemo.
• Origen de la Bilirrubina Plasmática: Proviene principalmente de la degradación de los glóbulos rojos viejos o dañados, a partir del grupo hemo.
• Proporción Predominante en Individuos Sanos: Predomina la bilirrubina indirecta (no conjugada).

Protección Pancreática y Activación Enzimática

Las proteasas pancreáticas se producen como zimógenos (formas inactivas) para proteger el órgano de la autodigestión. Estas enzimas se secretan al lumen pancreático y de ahí al intestino, donde se activan. La procolipasa es un cofactor esencial para la actividad de la lipasa pancreática, no un inhibidor de la tripsina.

Asociaciones Clínicas y Diagnósticas

• Cálculo en el Colédoco: Causa frecuente de pancreatitis aguda.
• Secreción Alcalina Pancreática: Estimulada por la secretina.
• Alcoholismo Crónico: Principal causa de pancreatitis crónica en Chile y a nivel global.
• Activación de Zimógenos en Fluido Pancreático Duodenal: Mediada por la enteroquinasa.
• Producción de Gastrina: Por las células G del antro gástrico.
• Amilasa Urinaria: Marcador diagnóstico útil para la pancreatitis aguda.
• Activación de Secreción de Enzimas Pancreáticas: Principalmente por la colecistoquinina (CCK).
• Test de Schilling: Evalúa la absorción de vitamina B12, indirectamente relacionada con la función gástrica y la presencia de factor intrínseco.
• Acidez Gástrica Basal Elevada: Sugiere el Síndrome de Zollinger-Ellison.

Consideraciones sobre la Bilirrubina

• Bilirrubina Prehepática en Individuo Sano: Proviene de glóbulos rojos senescentes y de la degradación de otras proteínas que contienen grupo hemo (ej. citocromos).
• Manipulación de Muestras con Bilirrubina: Puede resultar en una pérdida del 50% por hora debido a la degradación.
• Bilirrubina en Orina:
  • La presencia de bilirrubina en orina siempre implica la presencia de bilirrubina conjugada.
  • La bilirrubina no conjugada nunca aparece en orina debido a su unión a la albúmina, que impide su filtración glomerular.
  • En condiciones normales, no hay bilirrubina en orina.

Perfiles de Bilirrubina en Patologías Específicas

Anemia Hemolítica

En la anemia hemolítica, el hígado es funcionalmente normal. Se observa un aumento significativo de la bilirrubina no conjugada en sangre. La bilirrubina conjugada puede estar ligeramente elevada si la capacidad de conjugación hepática se ve superada. Generalmente, no hay bilirrubina en orina.

Hepatitis

En casos de hepatitis (viral, tóxica, etc.), se observa un patrón mixto con aumento tanto de la bilirrubina no conjugada como de la bilirrubina conjugada en sangre, debido a la inflamación y disfunción hepática.

Cálculos Biliares (Obstrucción)

La presencia de cálculos que obstruyen el flujo biliar provoca un aumento predominante de la bilirrubina conjugada en sangre, ya que esta no puede ser excretada al intestino. Puede haber un ligero aumento secundario de la bilirrubina no conjugada.

Mecanismo de Activación de la Secreción Pancreática

En la luz duodenal, el jugo pancreático contiene zimógenos (enzimas inactivas). La mucosa duodenal produce la enteroquinasa, una enzima clave que activa el tripsinógeno a tripsina. Una vez activada, la tripsina, a su vez, activa otras proteasas inactivas presentes en el jugo pancreático. Este proceso crucial ocurre en las microvellosidades duodenales, asegurando que las enzimas digestivas se activen solo en el lugar adecuado para evitar la autodigestión del páncreas.