Fisiología y patologías del oído: vías auditivas, vestibulares y afecciones comunes

Vía Auditiva Aferente

• 1ª neurona: Ganglio espiral o de Corti
• 2ª neurona: Núcleos cocleares
• 3ª neurona: Colículo inferior
• 4ª neurona: Cuerpo geniculado
• 5ª neurona: Corteza cerebral

Fisiología Vestibular

El equilibrio depende de tres sistemas coordinados por el cerebelo:

• La visión
• El sistema propioceptivo
• El sistema vestibular

Es compensable la falta de uno, pero no de dos. El sistema vestibular tiene sus sensores periféricos en el oído interno, en el laberinto posterior.

Máculo y Otolitos

En el utrículo y en el sáculo se encuentran zonas con epitelio sensorial ciliado llamadas máculas (utricular y sacular). Sobre las máculas existen sustancias denominadas otolitos. El estímulo para los sensores vestibulares en las máculas es la aceleración lineal. Las fuerzas actúan sobre los otolitos, que ejercen presión sobre los cilios de las células sensoriales. El utrículo detecta cambios de posición horizontal y el sáculo, posición vertical (función de la mácula sacular).

Conductos Semicirculares

Los tres conductos semicirculares (CSC) vuelven al utrículo y en uno de sus extremos tienen una dilatación llamada ampolla, donde existen crestas provistas de epitelio ciliado sensorial. Este epitelio cuenta con dos tipos de cilios: uno alto, el kinocilio, y 40 a 60 cilios bajos, los esterocilios. La inclinación de los esterocilios hacia el kinocilio produce el estímulo excitatorio. Los CSC detectan los cambios de posición en sentido angular, es decir, los giros en los tres ejes del espacio.

Vías Vestibulares

Toda la información eléctrica vestibular atraviesa el ganglio de Scarpa y pasa a los núcleos vestibulares. Aquí comienza la 2ª neurona de la vía vestibular, que tiene tres conexiones importantes:

• Vía vestíbulo-oculomotora: Responsable del nistagmo.
• Vía vestíbulo-cerebelosa: Informa al cerebelo de la información vestibular.
• Vía vestíbulo-espinal: Informa al aparato locomotor sobre la situación vestibular.

Patologías del Oído

Otitis Crónica (OMC)

Se denomina OMC a una enfermedad de curso prolongado caracterizada por la perforación del tímpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta. Es un cuadro de origen bacteriano, generalmente unilateral, aunque puede ser bilateral.

Otitis Fibroadhesiva

Es una otitis crónica producida por una disfunción permanente de la trompa de Eustaquio, que genera una presión negativa intratimpánica. Hay retracción parcial o total de la membrana timpánica, iniciándose en la pars flácida. Se produce una alteración ósea debido a la alteración del metabolismo del hueso.

Granuloma de Colesterol

Formación de granulomas en el oído medio debido a la presión negativa intratimpánica producto de la disfunción tubárica. Esto produce hemorragia intratimpánica, formando granulomas de reacción contra la hemosiderina. Dentro del oído medio y mastoides se encuentran los granulomas y la acumulación de un líquido achocolatado. El tratamiento es quirúrgico para eliminar los granulomas.

Oído Externo y Medio

Las patologías del oído medio y externo pueden provocar hipoacusias de conducción, de grado leve a moderado, con pérdida de hasta 60 dB.

Oído Externo

Malformaciones Congénitas

Pueden ser unilaterales o bilaterales, clasificándose en:

• Grupo 1: Malformaciones menores (con hipoplasia del CAE y leve falla de desarrollo del oído medio).
• Grupo 2: Malformaciones intermedias (fallas en el pabellón auricular, CAE y oído medio en grado importante).
• Grupo 3: Malformaciones severas (con severa deformación o ausencia del pabellón auricular, sin CAE, sin mastoides, sin caja timpánica, sin cadena osicular).

Algunas de ellas son: atresia aural congénita, agenesia del CAE, fístulas y quistes preauriculares, microtia y anotia.

Tapón de Cerumen

Esta secreción fisiológica, con función protectora por lisosomas e inmunoglobulinas, puede llegar a bloquear el CAE.

Otitis Externa

Los diferentes tipos pueden ser:

1. Impétigo
2. Erisipela
3. Otitis externa bacteriana aguda localizada (forúnculos)
4. Otitis externa bacteriana aguda difusa
5. Otitis externa micótica
6. Otitis externa necrotizante o maligna
7. Otitis externa viral

Tumores Benignos

Estos pueden ser:

• Queratitis obliterantes: Masa de epitelio pavimentoso descamante relacionado con una migración defectuosa de las células epiteliales pavimentosas de la membrana timpánica.
• Exostosis: Nódulos lisos y redondos que intentan ocluir el CAE y que están cubiertos por piel normal.
• Osteostoma: Tumor de tejido óseo esponjoso.
• Adenomas: Tumor de glándulas sebáceas.
• Ceruminoma: Tumor originado en glándulas sudoríparas.
• Condromas: Tumor de tejido cartilaginoso.

Tumores Malignos

Localizados en el nivel del pabellón auricular, los del CAE son muy raros en etapas avanzadas.

Cuerpos Extraños

Común en niños, no intentar extraer.

Oído Medio

Las afecciones del oído medio pueden ser:

Otitis Media Aguda (OMA)

Infección bacteriana del oído medio, la forma más frecuente de OM. Su inicio es súbito con síntomas claros y precisos, generalmente secundario a un estado viral y con evolución rápida y una evaluación lenta. Los síntomas son fiebre, irritabilidad, vómitos y diarreas. Puede existir otorrea, que va de otorragia. Otro síntoma es la hipoacusia (OMAR).

Otitis Media Aguda Recidivante

Forma recidivante de OMA, definida como una OMA con una frecuencia de tres cuadros en 6 meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los últimos 6 meses.

Otitis Media con Efusión (OME)

Se caracteriza por un derrame intratimpánico persistente en el tiempo. Es una situación inflamatoria en la cual encontramos gérmenes patógenos, pero no dan síntomas de infección. Las molestias son lentas, son asintomáticas. En algunos casos existe una otalgia que desaparece rápidamente. Produce una hipoacusia de conducción de grado variable. Los cuadros pueden ser uni o bilaterales. En caso de infección, puede transformarse en una OMA. La alergia está muy ligada a la OME. Se cree que la OME es de origen multifactorial.