Fisiología Renal: Filtración, Reabsorción, Secreción y Regulación Hormonal

Fisiología Renal: Filtración, Reabsorción, Secreción y Función Hormonal

Procesos Clave en la Función Renal

• Reabsorción tubular: Mecanismos activos y pasivos.
• Secreción tubular: Expulsión de sustancias elaboradas.
• Excreción Renal: Expulsión de sustancias de desecho.
• Función hormonal: Producción de renina y eritropoyetina.

Filtración Glomerular

Índice de filtración: 125 ml/min.

Moléculas filtradas: Depende del peso molecular (PM).

Moléculas útiles (reabsorbidas):

• Proteínas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Hormonas
• Electrolitos

Moléculas desechables (excretadas):

• Urea
• Creatinina
• Ácido úrico
• Amonio
• Pigmentos

Mecanismos de Reabsorción de Sodio (Na+)

• Entrada de Na+ por gradiente electroquímico favorable.
• Entrada de Na+ y Cl- por espacio intercelular.
• Entrada de Na+ por intercambio de un H+ (antiporte).
• Entrada de Na+ por intercambio de un K+ (antiporte).
• Entrada de Na+ acoplado a un K+ y dos Cl- (simporte).
• Entrada de Na+ acoplado a un Cl- (simporte).

Reabsorción Tubular de Sodio (Na+) por Segmento

• Túbulo Proximal: 65% (Mecanismos Activo y Pasivo).
• Asa de Henle: 25% (Mecanismos Activos y Pasivos).
  • Rama delgada descendente: Permeable al agua (H₂O), impermeable a NaCl y Urea.
  • Rama delgada ascendente: Impermeable al H₂O, permeable a NaCl y Urea.
  • Rama gruesa ascendente: Impermeable al H₂O, permeable a NaCl por simporte Na+K+2Cl-, y permeable a Ca++ y Mg++ por gradiente de potencial de membrana.
• Túbulo Distal: 5%, impermeable al H₂O, permeable a NaCl por simporte Na+Cl-.
• Túbulo Colector: 5%, permeable al H₂O, antiporte Na+K+ (regulado por aldosterona) y antiporte Na+H+ (regulado por hormona antidiurética, HAD).

Secreción Tubular

• Túbulo Proximal: Secreción de H+.
• Túbulo Colector: Secreción de K+ (regulada por aldosterona) y H+ (regulada por HAD).

Excreción Renal

Eliminación del 1% del filtrado glomerular con las sustancias desechables.

Diuréticos Osmóticos

Manitol

Mecanismo primario: Extrae agua del espacio intracelular, diluye el espacio extracelular, aumenta el flujo sanguíneo, generando hipotonicidad medular. Esto produce:

• Disminución de la reabsorción de agua en la rama delgada descendente del asa de Henle.
• Disminución de la reabsorción de NaCl en la rama delgada ascendente del asa de Henle.

Mecanismo secundario: Como soluto irreabsorbible, disminuye la reabsorción de agua en el túbulo contorneado proximal.

Uso terapéutico:

Diurecide (manitol al 20%).

Hipertensión craneal: 0.5 – 1.5 g/kg/30 min.

Diuréticos Perdedores de Potasio (K+)

Diuréticos de Asa (Furosemida, Bumetanida)

• Inhiben el simporte de Na+, K+ y 2Cl- en la rama gruesa ascendente del asa de Henle (RAG).
• Aumentan la eliminación de K+ y H+.
• Aumentan la eliminación de Ca++ y Mg++.

Diuréticos del Túbulo Distal (Tiazidas, Sulfanamídicos)

• Inhiben el simporte de Na+ y Cl- en el túbulo contorneado distal (TCD).
• Aumentan la eliminación de K+ y H+.
• Disminuyen la secreción de Ca++ y Mg++.

Diuréticos Ahorradores de Potasio (K+)

Antagonistas de la Aldosterona (Espironolactona)

• Actúan en el túbulo colector.
• Aumentan la eliminación de Na+, HCO3- y Ca++.
• Disminuyen la secreción de K+, H+ y NH4+.