Fisiología Renal y Patologías del Tracto Urinario

Fisiología y Función Renal

En el proceso renal, se recupera material útil que regresa a la sangre a través de los capilares peritubulares; aproximadamente el 99% del filtrado se reabsorbe.

Secreción Tubular

La secreción tubular consiste en el transporte de sustancias no deseadas de forma activa desde los capilares peritubulares hacia el filtrado tubular para su posterior excreción por la orina. Entre estas sustancias se encuentran el amoniaco, la creatinina, las vitaminas hidrosolubles y los productos metabólicos de medicamentos.

Funciones Principales del Riñón

• Eliminar desechos metabólicos.
• Regular el volumen de agua.
• Mantener el equilibrio electrolítico (minerales, equilibrio de iones, hidrógeno y bicarbonato).
• Producción de eritropoyetina.
• Activación de la vitamina D.

Características de la Orina

• Cantidad: 0.5 - 1 ml por kilo por hora.
• Color: Ámbar claro.
• Gravedad específica: Material disuelto entre 1010 y 1025. La densidad urinaria indica un número mayor ante la presencia de material disuelto.
• pH: 4.8 - 8.0.
• Constituyentes: 95% agua, urea, creatinina, ácido úrico, enzimas y hormonas.

Epidemiología de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

• 40%: Incidencia de ITU.
• 25%: En edad fértil (20-40 años).
• 1/3: Recurre a los 6 meses de la infección inicial.
• 10-15%: En mujeres mayores de 60 años (con un 5% de recaída).
• 2-8%: En mujeres embarazadas.
• 20-30%: De las bacteriurias asintomáticas terminan sufriendo pielonefritis.
• 18-50%: Casos de RVU (reflujo vesicouretral).
• 5-15%: Requieren tratamiento quirúrgico.

Clasificación de las Infecciones

ITU Alta

Afecta el parénquima renal, la pelvis y el uréter. Ejemplos: pielonefritis, absceso renal o periférico.

ITU Baja

Afecta desde la vejiga hasta la uretra. Ejemplos: cistitis, uretritis y prostatitis.

Bacteriuria Asintomática

Es el aislamiento de un recuento significativo de bacterias en una muestra apropiada, en una persona que no presenta síntomas.

Infección Urinaria No Complicada

Es un episodio de cistitis que ocurre en una mujer sana, sin alteraciones anatómicas ni funcionales de la vía urinaria.

ITU Complicada

Asociada a la presencia de obstrucción, cálculos, catéteres, diabetes, enfermedades neurológicas o infecciones recurrentes. Los pacientes presentan un alto riesgo de lesión renal.

Etiopatogenia

• Ascendente: Contaminación periuretral (vestíbulo vaginal), sondas, traumatismos o estasis urinaria que facilita la migración a la uretra.
• Hematógena: Consecuencia de una sepsis; es poco común, excepto en infecciones urinarias en ancianos.
• Contigüidad: Por contacto con personal y material contaminado.

Microbiología

• Bacterias comunes: E. coli, Proteus, Klebsiella y Pseudomonas.
• Bacterias raras: Staphylococcus, Corynebacterium, Lactobacillus, Gardnerella vaginalis y bacterias anaeróbicas.

Factores de Riesgo y Complicaciones

Disfunción Vesical

Relacionada con Diabetes Mellitus, lesiones de médula espinal y esclerosis múltiple.

Infección Urinaria en el Embarazo

Debido a cambios hormonales y a la adaptación anatómica del tracto urinario durante la gestación. Afecta al 10% de los embarazos.

Consecuencias:

• Bajo peso al nacer.
• Retardo en el crecimiento intrauterino.
• Muerte por bacteriemia: 7-10%.
• Shock séptico: 2-3%.
• El germen libera prostaglandinas, lo que provoca contracciones.
• Asociaciones: Prematurez (7%), bacteriuria recurrente (28%) y pielonefritis (10%).

Tratamiento de la Cistitis

Uso de fluoroquinolonas y nitrofurantoína.