Fisiología respiratoria: fórmulas, control y técnicas de permeabilización de la vía aérea

Fórmulas y Cálculos en Fisiología Respiratoria

• Espacio muerto anatómico: 2 ml/kg de peso ideal.
• Espacio muerto fisiológico: (PaCO₂ - PECO₂) / PaCO₂.
• Distensibilidad (Compliance): Volumen / Presión (V/P).
• Ley de Laplace: P = 2TS / Radio.
• Volumen minuto (V˙E): VC x FR.
• Volumen Alveolar (V˙A): (VC - VD) x FR.
• Presión inspirada de O₂ (PiO₂): (Pb - PH₂O) x FiO₂.
• Presión alveolar de O₂ (PAO₂): PiO₂ - (PaCO₂ / 0,8).
• Delta de presión (ΔP): Carga elástica + Carga resistiva.
• Delta de presión (ΔP) detallado: (V / C) + (Flujo x Resistencia).

Ajuste de PaCO₂ y Ventilación

Para el cálculo de ajuste: PaCO₂ actual - LPM actuales / PaCO₂ deseada - X. (Se realiza una regla de tres: se multiplica de forma lateral y se divide por el valor inferior).

Mecánica e Interdependencia Pulmonar

Interdependencia Pulmonar

Las unidades alveolares están interconectadas a través de los canales de Lambert, los canales de Martin y los poros de Kohn. Estas estructuras permiten la difusión de los gases y la redistribución del flujo en caso de que falle la perfusión.

Centros Respiratorios y Control Neurológico

• Control Neurológico: Los grupos respiratorios ventral y dorsal (en el bulbo y protuberancia) modulan la frecuencia respiratoria (FR) y la intensidad respiratoria.
• Hipercapnia: Rango normal de PaCO₂ entre 35-45 mmHg.
• Quimiorreceptores: Ubicados en el cayado aórtico y cuerpos carotídeos; responden ante estados de hipercapnia o hipoxemia para ajustar la respiración.

Distribución de la Ventilación y Perfusión (Zonas de West)

• Zona Apical: Presenta mayor ventilación, mayor distensibilidad y mayor presión alveolar; posee menor perfusión y menor elastancia.
• Zona Media: Se considera la zona de equilibrio ideal.
• Zona Basal: Presenta menor ventilación y menor distensibilidad; posee mayor perfusión, mayor elastancia y mayor presión arterial.

Transporte de Oxígeno y Manejo Clínico

La hemoglobina tiene la capacidad de transportar 4 unidades (moléculas) de O₂.

Consideraciones en Pacientes Hipersecretores

En un paciente hipersecretor, la sedimentación será alta y la deposición será baja. Es fundamental permeabilizar la vía aérea antes de broncodilatar, a menos que el objetivo de la nebulización sea humidificar para favorecer una mayor expectoración.

Aerosolterapia

Se definen como aerosoles monodispersos a aquellos cuyas partículas poseen un tamaño similar entre sí.

Maniobras de Permeabilidad de la Vía Aérea

La dinámica de la vía aérea se rige por la fórmula: P = Carga resistiva + Carga elástica. Existe una mayor resistencia en la vía aérea media.

Tipos de Flujo según el Objetivo

• Flujo lento: Dirigido a la vía aérea media y distal.
• Flujo acelerado: Dirigido a la vía aérea proximal.

Farmacología Asociada

Administración de agonistas B2, Alfa-adrenérgicos y corticoides (orales, intravenosos e inhalados).

Maniobras de Reexpansión Pulmonar

Técnicas Educacionales

Inspiraciones profundas con uso diafragmático para generar una presión pleural negativa.

Técnicas Manuales

Generan presión pleural negativa en la zona colapsada mediante:

• Compresión y descompresión.
• Control del tiempo inspiratorio.
• Posicionamiento terapéutico.
• Bloqueo (específicamente en pediatría).

Técnicas Instrumentales

Uso de incentivadores inspiratorios, tanto volumétricos como flujométricos.

Contraindicaciones

Se deben considerar las contraindicaciones de tipo mecánicas, fisiológicas y médicas antes de aplicar cualquier maniobra.