Fisiopatología y Clasificación de la Glomerulonefritis y Nefropatías Obstructivas

Glomerulonefritis

El daño glomerular se debe principalmente a mecanismos de inmunidad humoral, aunque también por depósitos no inmunes (productos finales de glucosilación avanzada, *AGEs*). También pueden ocurrir daños glomerulares en ausencia de depósitos.

Se desencadena una inflamación glomerular que altera el epitelio glomerular, la membrana basal y el endotelio. Esto daña la barrera glomerular, provocando la aparición de células y proteínas en la orina y disminuyendo la capacidad de filtración (insuficiencia renal).

Síndromes Clínicos Asociados a la Glomerulonefritis

La glomerulonefritis da lugar a dos síndromes principales:

Síndrome Nefrítico

Se caracteriza por inflamación glomerular con insuficiencia renal aguda de rápida instauración (disminución del filtrado glomerular) y hematuria.

Ejemplos de Síndrome Nefrítico:

• Glomerulonefritis postinfecciosas.
• Glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos.
• Lupus eritematoso sistémico, entre otros.

Fisiopatología del Síndrome Nefrítico:

1. Lesión glomerular e inflamación.
2. Proliferación de células endoteliales, mesangiales o epiteliales.
3. Manifestaciones iniciales: Hematuria y proteinuria leve o moderada.
4. La proliferación también produce oclusión capilar, lo que conduce a: Insuficiencia Renal Aguda (IRA), oliguria, Hipertensión Arterial (HTA) y edemas.

Síndrome Nefrótico

Se produce por un daño en la barrera de filtración que aumenta drásticamente la permeabilidad glomerular, resultando en proteinuria masiva.

Ejemplos de Síndrome Nefrótico:

• Glomerulonefritis membranosa.
• Nefropatía diabética.

Nefropatías Obstructivas

Se definen como la obstrucción de la vía urinaria (física o funcional) que dificulta el flujo normal de orina y determina una disfunción renal. Es más frecuente en varones mayores de 60 años debido a la mayor incidencia de hiperplasia benigna y carcinoma de próstata.

Etiología

Las causas más comunes incluyen:

• Cálculos (litiasis).
• Tumores renales.
• Hiperplasia benigna o carcinoma de próstata.
• Prostatitis crónica con fibrosis.
• Contracturas del cuello vesical.
• Presencia de alteraciones congénitas (ej. válvulas uretrales).

Fisiopatología

Las obstrucciones pueden ser agudas o crónicas, completas o parciales, y uni o bilaterales.

• Producen dilatación del sistema colector renal debido a la dificultad para eliminar la orina, fenómeno conocido como hidronefrosis.
• A largo plazo, se afecta el funcionamiento del sistema tubular, lo que puede causar alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.

Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones incluyen:

• Dolor en la región lumbar: Puede ser agudo (cólico nefrítico) o sordo y persistente (debido a la inflamación de la pelvis y los cálices).
• Molestias urinarias: Anormalidades relacionadas con la emisión de la orina (disuria, aumento del número de micciones, tenesmo vesical).

Consecuencias de las Nefropatías Obstructivas

Obstrucciones Agudas:

• Obstrucción unilateral: Cólico nefrítico.
• Obstrucción bilateral: Insuficiencia Renal Aguda (IRA) posrenal.

Obstrucciones Crónicas:

• Obstrucción unilateral: Infecciones, síndrome de nefropatía tubulointersticial.
• Obstrucción bilateral: Insuficiencia Renal Crónica (IRC).