Fisiopatología y Clasificación de la Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal Crónica

Signos

Los principales signos incluyen oliguria (diuresis de menos de 400 ml), incremento de productos nitrogenados, así como anormalidades electrolíticas y ácido-base. Generalmente, esta condición es asintomática.

División o Clasificación de la Insuficiencia Renal Aguda

1. Aspecto Pre-renal

Se define como una enfermedad que genera alguna deficiencia en la perfusión del riñón, por lo que disminuye el índice de filtración glomerular; en esta etapa no existe daño franco en el parénquima renal. El aspecto pre-renal tiene un 55% de probabilidad de presentarse.

Características pre-renales:

• Deficiencia de perfusión renal.
• Suele ser reversible.
• No hay daño inicial en el parénquima renal; sin embargo, si la deficiencia es prolongada, habrá daño produciendo isquemia y necrosis tubular aguda (túbulos renales).
• El túbulo contorneado y el asa de Henle son los más afectados a causa de la isquemia.

Fases de la etapa pre-renal:

• Fase de extensión: Se presenta inflamación y esto favorece la isquemia.
• Fase de mantenimiento: Se presenta después de 1 a 2 semanas de iniciar con la etapa de comienzo; se caracteriza porque se vuelve a incrementar la tasa de filtración glomerular a 5-10 ml por minuto (aunque sigue siendo baja).
• Fase de regeneración: Ocurre la regeneración de las células epiteliales de los túbulos renales y el índice de filtración glomerular se recupera gradualmente.

Cuadro clínico pre-renal:

Relacionado con la hipovolemia: mucosas secas, mareo, dolor de cabeza, sed (datos de deshidratación) e hipotensión (taquicardia).

2. Daño Renal Intrínseco (40%)

Involucra enfermedades que dañan directamente al parénquima renal. Existen causas a nivel extrínseco que derivan en este daño, como el uso de medicamentos; por ejemplo, el ketorolaco produce necrosis tubular si se usa por más de 10 días. Otros ejemplos son antibióticos como los aminoglucósidos (amicasina), los cuales producen nefrotoxicidad dañando las células epiteliales de los túbulos renales.

Cuadro clínico intrínseco:

Puede ser asintomático o presentar malestar general, astenia, adinamia, hematuria (sangre en la orina) y, en ocasiones, dolor.

3. Post-renal (5%)

Se refiere a enfermedades acompañadas por obstrucción urinaria. Las causas de la obstrucción pueden ser coágulos de sangre, cálculos renales y aspectos inflamatorios.

Cuadro clínico post-renal:

Suele ser asintomático, aunque puede presentarse dolor irradiado hacia los genitales.

Diagnóstico

1. Evaluación Clínica y Laboratorio

• Cuadro clínico: Sintomatología referida por el paciente.
• Laboratorio: Se observa urea elevada y creatinina (1 mg/dl es normal; valores superiores indican patología).
• Electrolitos: Pacientes con potasio elevado, fosfatos y productos nitrogenados altos, y sodio bajo.
• EGO (Examen General de Orina): Se encuentran proteínas, cilindros de células granulosas, hemoglobina y eritrocitos.
• Depuración de creatinina: Para evaluar la función renal residual.

2. Diagnóstico por Gabinete

Para confirmar el diagnóstico se utilizan estudios como:

• Ultrasonido.
• Resonancia magnética.
• Pielografía retrógrada.
• Urografía excretora.