Fisiopatología y Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria: Perspectiva Clínica

Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria según el Tiempo de Evolución

Clasificación por Tiempo de Evolución

1. Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

Se trata de una insuficiencia de instalación **rápida** en un pulmón previamente sano. Por lo tanto, las reservas funcionales del órgano están intactas. Sin embargo, debido a la velocidad de instalación, no existe tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de **adaptación y compensación**.

2. Insuficiencia Respiratoria Crónica (IRC)

En esta condición, la enfermedad causal produce una pérdida **paulatina** de la función respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Con estos se establece una nueva “normalidad”, llamativamente bien tolerada por mucho tiempo. De esta forma, el umbral de respuesta del centro respiratorio ya no es el mismo: mantiene los estímulos de **hipoxia**, **CO2** y **pH**, pero no en las mismas cifras. Considera normal y, por ello, sin respuesta, cierto grado de hipoxia y un cierto grado de retención de CO2, manteniéndose la respuesta sobre el pH. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar enfermedades agregadas.

3. Insuficiencia Respiratoria Aguda sobre Crónica (IR Crónica Descompensada)

Esta tercera eventualidad es la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente sacado de "su" normalidad por un factor agudo sobreagregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga.

Es importante calificar correctamente al enfermo en alguna de estas categorías, ya que los parámetros que se deben evaluar, las metas que se deben perseguir y los métodos terapéuticos que se emplean difieren, a veces, **diametralmente**.

DIAGNÓSTICO

Valoración Clínica

Exámenes Auxiliares:

• Análisis de gases arteriales mediante la medición de:
  • PaO2
  • PaCO2
  • pH Sanguíneo

CLASIFICACIÓN

Grado de Hipoxemia:

Índice Pa/FiO2:

El **Pa/FiO2** es un parámetro fundamental para evaluar la **injuria pulmonar** (presión arterial de O2 entre la fracción inspirada de oxígeno).

Clasificación según Pa/FiO2:

• Normal: >300
• Leve: 225-299
• Moderada: 175-224
• Severa: 100-174
• Muy severa: <100

Gradiente Alveolo Arterial ( G(A-a) ):

Es la diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la presión arterial de oxígeno (PaO2). Permite diferenciar si la patología es de origen **pulmonar** o extrapulmonar.