Fisiopatología de la Enfermedad de Parkinson y Neuroanatomía del Cerebelo
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson presenta manifestaciones tanto hipercinéticas como hipocinéticas. Fue descrita originalmente en 1817 por James Parkinson y se caracteriza por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la porción compacta de la sustancia negra.
Fisiopatología y Sintomatología
Las fibras que se proyectan hacia el putamen son las más afectadas en este proceso degenerativo. El cuadro clínico se divide en:
- Manifestaciones hipocinéticas: Incluyen la acinesia (ausencia de actividad motora) y la bradicinesia (lentitud del movimiento).
- Manifestaciones hipercinéticas: Se presentan como rigidez en rueda dentada y temblor en reposo.
La ausencia de actividad motora y la dificultad para iniciar movimientos voluntarios son notables en los pacientes. Otros signos característicos incluyen:
- Disminución de los movimientos de oscilación de los brazos durante la marcha.
- Inexpresividad facial (facies de máscara).
- Rigidez diferente a la espasticidad: en este caso, la neurona motora aumenta la descarga tanto en músculos agonistas como antagonistas.
- Resistencia al movimiento pasivo de una extremidad, conocida como rigidez del tubo de plomo.
- Detenimientos intermitentes durante el movimiento pasivo, denominados rigidez de rueda dentada.
- El temblor aparece característicamente en reposo y desaparece con la actividad voluntaria.
Epidemiología y Tratamiento
A nivel mundial, existen entre 7 y 10 millones de personas con este diagnóstico. Los varones tienen 1,5 veces más posibilidades que las mujeres de presentar la enfermedad. En Estados Unidos, cada año se diagnostican casi 60 mil casos nuevos.
Es la enfermedad neurodegenerativa más frecuente, afectando al 1 a 2% de las personas mayores de 65 años. Los síntomas (Sx.) aparecen cuando se degeneran entre el 60 y el 80% de las neuronas dopaminérgicas nigroestriatales.
El tratamiento farmacológico incluye el uso de L-dopa (levodopa) y Sinemet (una combinación de levodopa y carbidopa).
El Cerebelo
El cerebelo representa aproximadamente el 10% del peso de la corteza cerebral, aunque su superficie equivale a casi el 75% del área correspondiente a dicha corteza.
Organización Histológica
La corteza cerebelosa está organizada en tres capas fundamentales:
- Capa molecular externa.
- Capa de células de Purkinje (con un espesor de una sola célula).
- Capa granulosa interna.
Existen cinco tipos de neuronas principales en la corteza cerebelosa:
- Células de Purkinje: Son una de las neuronas más grandes del Sistema Nervioso Central (SNC).
- Células granulosas.
- Células en canastilla.
- Células estrelladas.
- Células de Golgi.
Enfermedades Cerebelosas
La lesión del cerebelo produce una tríada característica: hipotonía, ataxia y temblor intencional.
Clínica de las Lesiones
- Lesión del hemisferio cerebeloso derecho: Provoca un retraso en el inicio del movimiento, dismetría y descomposición del movimiento.
- Disdiadococinesia: Dificultad para realizar movimientos alternantes rápidos.
- Ataxia: Afecta tanto la marcha como el lenguaje.
- Temblor de intención: A diferencia del Parkinson, este aparece durante la ejecución del movimiento.
El tratamiento es principalmente de apoyo, integrando fisioterapia, ergoterapia (terapia ocupacional) y logoterapia (terapia del lenguaje).
Divisiones Funcionales
El cerebelo se divide funcionalmente en tres áreas principales:
- Vestibulocerebelo (o lóbulo floculonodular): Encargado del equilibrio y los movimientos oculares.
- Espinocerebelo: Recibe impulsos propioceptivos del cuerpo y mantiene una copia del plan motor de la corteza motora.
- Cerebro-cerebelo: Trabaja en conjunto con la corteza motora para planificar y programar los movimientos complejos.