Fisiopatología, Etiología y Estrategias Terapéuticas de la Hipertensión Arterial Sistémica

Presión Arterial (PA)

Fisiopatología de la Presión Arterial

La presión arterial está determinada por la interacción de los siguientes factores:

Gasto Cardíaco (GC)

• Precarga
• Contractilidad
• Frecuencia Cardíaca

Resistencia Periférica Total (RPT)

• Tono de las arteriolas
• Elasticidad de las grandes arterias

Hipertensión Arterial (HTA): Definición y Clasificación

La HTA se define por valores persistentemente elevados de presión arterial:

• Presión Sistólica (PAS) > 140 mmHg
• Presión Diastólica (PAD) > 90 mmHg

La medición se realiza típicamente mediante un esfigmomanómetro.

Clasificación de la HTA por Severidad

• Ligera (Grado 1): PAS 140-159 mmHg // PAD 90-99 mmHg
• Moderada (Grado 2): PAS 160-179 mmHg // PAD 100-109 mmHg
• Grave (Grado 3): PAS > 180 mmHg // PAD > 110 mmHg

Etiología de la Hipertensión Arterial

• Esencial o Idiopática: Representa el 90-95% de los casos.
• Secundaria: Causas identificables.

Causas de HTA Secundaria

• Enfermedades Renales Vasculares:
  • Estenosis de las arterias renales:
    • Aterosclerosis (más común en varones de edad avanzada).
    • Displasia fibromuscular (más común en mujeres jóvenes).
• Nefropatías Parenquimatosas: Insuficiencia Renal.
• Cardiovasculares: Coartación de Aorta (típica en adultos jóvenes).
• Endocrinas:
  • Hipercorticismo (Síndrome de Cushing).
  • Hiperaldosteronismo (asociado a hipopotasemia):
    • Adenoma suprarrenal.
    • Hiperplasia suprarrenal bilateral.
  • Feocromocitoma (Tumor secretor de catecolaminas).
  • Hiperparatiroidismo / Hipertiroidismo.
  • Acromegalia.
• Farmacológicas: Consumo de anticonceptivos orales.

Manifestaciones Clínicas de la HTA

• Generalmente asintomática.
• Crisis Hipertensivas:
  • Encefalopatía hipertensiva (Cefalea, visión borrosa).
  • Insuficiencia renal aguda.
  • Insuficiencia cardíaca aguda.
  • Disección aórtica.
• Hemorragias:
  • Epistaxis.
  • Hemorragia intracraneal.

Exploraciones Complementarias y Diagnóstico

• Electrocardiograma (ECG): Búsqueda de signos de crecimiento del Ventrículo Izquierdo (VI).
• Radiografía de Tórax: Evaluación de Cardiomegalia.
• Bioquímica Sanguínea: Función renal e ionograma.
• Estudios Específicos para Despistaje de HTA Secundaria:
  • Eco-Doppler renal / Arteriografía renal.
  • Prueba de supresión con dexametasona.
  • Determinación de catecolaminas en orina de 24 horas.
  • Actividad de Renina Plasmática.

Complicaciones a Largo Plazo de la Hipertensión

• Aterosclerosis Arterial:
  • Cardiopatía isquémica.
  • Accidente cerebrovascular (ACV).
  • Isquemia en extremidades.
  • Isquemia intestinal.
• Insuficiencia Renal Crónica: Nefroangioesclerosis.
• Cardiopatía Hipertensiva.
• Lesiones Retinianas:
  • Hemorragias.
  • Exudados.
  • Edema de papila.

Opciones Terapéuticas Farmacológicas

1. Betabloqueantes (Ej. Atenolol)

• Contraindicaciones: Broncoespasmo, Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), bloqueo AV, bradicardia, diabetes.

2. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

• Fármacos: Captopril, Enalapril, Lisinopril.
• Efectos Secundarios: Tos, angioedema, hiperpotasemia.

3. Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (ARA II)

• Fármacos: Losartán.

4. Calcioantagonistas (Bloqueadores de los Canales de Calcio)

• Fármacos: Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino.
• Mecanismo: Vasodilatadores arteriales y/o efecto inotropo negativo (-).

5. Diuréticos

• Tipos: Tiazidas (Hidroclorotiazida), Diuréticos del Asa (Furosemida).
• Efectos Secundarios: Hipopotasemia, hiperglicemia, hiperuricemia.

Manejo de la Emergencia Hipertensiva

Fármacos utilizados en el tratamiento urgente:

• Nitroprusiato
• Nitroglicerina
• Labetalol
• Enalapril (IV)
• Hidralazina