Fisiopatología y Etiología de la Insuficiencia Cardíaca: Definición y Mecanismos de Compensación

Cardioversión Farmacológica

• Aunque es poco común, la cardioversión con el uso de medicamentos se puede realizar fuera del hospital, pero requiere un seguimiento minucioso por parte de un cardiólogo.
• Al igual que sucede con la cardioversión eléctrica, se pueden administrar anticoagulantes para evitar que los coágulos viajen al corazón.

Insuficiencia Cardíaca (IC)

Definición

La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome clínico complejo resultante de cualquier daño estructural o funcional del miocardio. Este daño altera su capacidad para mantener un Gasto Cardíaco (GC) adecuado para los requerimientos metabólicos y el adecuado retorno venoso.

Incidencia

• Afecta principalmente a la población mayor.
• Relacionada con la sobrevida del Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
• Cardiomiopatía idiopática.
• Disminución de la mortalidad asociada a Hipertensión Arterial Sistémica (HAS).

Factores de Riesgo

Determinantes del Gasto Cardíaco (GC)

Factores que Mantienen la Presión Arterial

• Volumen de eyección
• Distensibilidad de las arterias
• Resistencia vascular
• Volemia
• Gasto cardíaco

Etiología de la Insuficiencia Cardíaca

Sobrecarga de Volumen

• Regurgitación vascular
• Aumento de la volemia

Sobrecarga de Presión

• Estenosis aórtica
• Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)

Disminución de la Contractilidad

• Miocardiopatía dilatada
• Miocarditis

Otras Causas Mecánicas

• Pérdida de miocardio
• Restricción del llenado

Causas Principales y Factores Contribuyentes

Las principales causas de IC son la enfermedad coronaria, la cardiomiopatía dilatada, las valvulopatías y la HAS.

Otros factores etiológicos incluyen:

• Diabetes Mellitus (DM)
• Enfermedad tiroidea
• Acromegalia
• Embarazo
• Factores genéticos (10-15%)
• Abuso de sustancias (alcohol/cocaína)
• Catecolaminas en dosis altas
• Toxinas (plomo, arsénico, cobalto)
• Enfermedades del tejido conectivo
• Enfermedades granulomatosas
• Enfermedades infiltrativas
• Miocarditis viral o por Chagas
• Deficiencias metabólicas
• Hemoglobinopatías

Fisiopatología

La insuficiencia cardíaca inicia a partir de una agresión hemodinámica que condiciona una disminución en la capacidad de bomba del corazón.

Mecanismos de Mantenimiento de la Función Ventricular

• Aumento de la precarga: Regido por la Ley de Frank-Starling.
• Hipertrofia ventricular.
• Activación Neurohumoral.

Remodelación Ventricular

Este proceso es similar independientemente de la etiología y se define como:

“Expresión genómica que resulta en cambios moleculares, celulares e intersticiales, los cuales se manifiestan clínicamente como cambios del tamaño, forma y función cardíaca.”