Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda y Valoración Clínica de la Peritonitis

Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Para evitar la hipoperfusión renal, los riñones requieren una Presión Arterial (PA) media de al menos 60-70 mmHg. En caso de hipoperfusión, los riñones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptación:

• Autorregulación: Mantiene la presión hidrostática glomerular por medio de la dilatación de la arteriola aferente y la constricción de la arteriola eferente. Este mecanismo incrementa el flujo sanguíneo en el lecho capilar glomerular y retrasa la salida de la sangre del mismo. El resultado neto es un aumento de la presión y la Tasa de Filtración Glomerular (TFG). Esta respuesta de adaptación es limitada y se ve comprometida si las arteriolas son afectadas por alguna vasculopatía como la diabetes o la hipertensión crónica. Estos individuos son más propensos a desarrollar IRA en caso de hipoperfusión renal.
• Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Estimula la vasoconstricción periférica, que incrementa a su vez la presión de perfusión. También estimula la secreción de aldosterona, dando lugar a la reabsorción de sodio y agua y a la excreción de potasio. La reabsorción de sodio y agua aumenta el volumen intravascular total, mejorando la perfusión de los riñones y de otros órganos. También aumenta la osmoloridad del plasma, que a su vez estimula los osmorreceptores hipotalámicos para que liberen hormona antidiurética (ADH). Esta favorece la reabsorción de agua al nivel de los túbulos distales, incrementando así el volumen intravascular y la perfusión renal.

Cuando se superan los límites de estos mecanismos de adaptación, se produce una IRA.

Valoración Clínica de un Cuadro de Peritonitis

Síntomas

• Dolor abdominal difuso.
• Náuseas y vómitos.
• Signos de deshidratación.
• Paciente en decúbito supino (DS) con las rodillas dobladas para disminuir el dolor, abdomen contracturado (vientre en tabla), doloroso y con pocos o ningún ruido intestinal.
• Fiebre y taquicardia.
• Sintomatología del proceso causante.

Objetivos de Enfermería

• Prevenir la infección generalizada y combatir la infección.
• Evitar complicaciones que pongan en peligro la vida del paciente, estableciendo prioridades.
• Preparar para intervención quirúrgica y explicar al paciente el procedimiento.
• Proporcionar bienestar y seguridad al paciente.
• Colocar una vía venosa para hidratación y administración de antibióticos y analgésicos.
• Generalmente son precisas sonda nasogástrica (SNG), vesical y a veces rectal.
• Control exhaustivo de las constantes vitales.
• Administrar oxígeno (O2) con mascarilla.

(*) Generalmente las peritonitis son de tratamiento quirúrgico para drenaje del peritoneo y corrección de la causa, por lo que se harán cuidados postoperatorios de enfermería:

• Control riguroso de constantes vitales.
• Balance hidroelectrolítico diario.
• Vigilancia y control de los drenajes y sondas.
• Administración del tratamiento prescrito (sueroterapia, nutrición parenteral total (NPT), antibióticos, analgésicos, etc.).
• La aparición de peristaltismo y expulsión de heces y gases, así como la desaparición de la fiebre son síntomas de evolución favorable.

Complicaciones

• Dehiscencia de la sutura del abdomen. Evisceración.
• Dehiscencia de suturas viscerales.
• Abscesos intraabdominales por: persistencia de líquido intraperitoneal séptico, dehiscencia de la sutura.