Fisiopatología y Manejo de Emergencias: TEC, Shock, IAM y ACV

Fisiopatología y Manejo de Emergencias Médicas

1. Hemodinámica Cerebral y Traumatismo Encefalocraneano (TEC)

Para el correcto monitoreo del paciente neurológico, es fundamental comprender las siguientes constantes:

• PIC (Presión Intracraneal): Representa el equilibrio del parénquima. Su valor normal oscila entre 5-15 mmHg.
• PAM (Presión Arterial Media): Presión arterial constante, idealmente entre 80-90 mmHg.
• PPC (Presión de Perfusión Cerebral): Presión necesaria para garantizar la oxigenación cerebral; debe ser mayor a 60 mmHg.

En un cuadro de TEC, se observa típicamente que la PIC sube mientras que la PAM baja. El TEC suele estar asociado a heridas SCALP (laceración del cuero cabelludo), donde se pierde una gran cantidad de sangre.

Clasificación del TEC

• Abierto: Existe una abertura de las meninges, poniendo al cerebro en contacto con el exterior.
• Cerrado: No existe comunicación de la cavidad craneana con el exterior.

Signos y Síntomas de Gravedad

• Pérdida de conciencia por más de 10 minutos.
• Vómito explosivo.
• Anisocoria (desigualdad en el tamaño de las pupilas).
• RFM (-) (Reflejo Fotomotor ausente).
• Otorraquia: Salida de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) por el oído.
• Rinorraquia: Salida de LCR por la nariz.
• Signo de Mapache: Indica fractura del piso del cráneo.
• Signo de Battle: Presencia de hematoma mastoideo.

2. Protocolo de Actuación ABCD y Estados de Shock

El manejo inicial de urgencia se basa en el esquema ABCD:

• A: Protección de la vía aérea y columna cervical.
• B: Oxigenación.
• C: Circulación.
• D: Evaluación del nivel de conciencia.

Fisiología del Shock

• Efecto Alfa-adrenérgico: Provoca vasoconstricción periférica (paciente frío, pálido y sudoroso).
• Efecto Beta-adrenérgico: Inotropismo positivo y cronotropismo positivo (paciente taquicárdico).

Tipos de Shock

1. Hipovolémico: Por pérdida de volumen sanguíneo o fluidos.
2. Séptico: Originado por una infección. Cursa con vasodilatación y disminución de la poscarga. Si el paciente presenta fiebre, se debe administrar un antipirético.
3. Cardiogénico: Comúnmente asociado a un Infarto Agudo al Miocardio (IAM).
4. Anafiláctico: Reacción alérgica grave.

3. Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

El espectro de la enfermedad coronaria incluye las siguientes etapas:

• Isquemia silente (llegada insuficiente de O2).
• Angina (estrechez coronaria).
• Infarto (oclusión completa).
• Falla cardíaca (el corazón no bombea eficazmente).
• Muerte súbita.

Sintomatología y Tratamiento

Dolor característico: Dolor retroesternal de carácter opresivo, con irradiación hacia el brazo izquierdo y la mandíbula. Su duración es constante por más de 20 minutos. Se acompaña de sudoración, síncope, náuseas, palidez y disnea.

Tratamiento de urgencia: Administración de O2, Aspirina (500 mg masticados), Nitroglicerina y Morfina (para reducir la ansiedad y el dolor).

4. Accidente Cerebrovascular (ACV)

Estadísticamente, el 70% de los casos es isquémico y el 30% es hemorrágico (con una mortalidad del 9%).

Factores de riesgo: Hipertensión Arterial (HTA), Tabaquismo (TBQ) y Diabetes (DB).

En el ACV es vital identificar el área de penumbra: zona que rodea el foco isquémico, la cual se encuentra funcionalmente deteriorada pero estructuralmente intacta.

Escala de Cincinnati

Si un parámetro está alterado, existe un 72% de probabilidad de ACV:

• Cara: Pida al paciente que sonría y muestre los dientes.
• Brazos: Pida que los eleve con las palmas hacia arriba y cierre los ojos por 10 segundos.
• Lenguaje: Pida que repita una frase coherente.

Manejo Clínico

• Tratamiento de neuroprotección: Manejo de la Presión Arterial (PA), control de glicemia, oxigenación y temperatura.
• Trombolisis: Debe realizarse dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.