Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas de la Hipertensión Pulmonar, TEP y Angina

Hipertensión Pulmonar (HP)

Aumento de la presión arterial en la circulación pulmonar.

Causas

Cualquier factor que obstruya o restrinja la circulación pulmonar y provoque un aumento de la presión.

Hallazgos Patológicos

• Hipertrofia de la capa media arterial.
• Hiperplasia de la capa íntima.
• Trombosis in situ.

Clínica

• Disnea.
• Angina de pecho.
• Presíncope o síncope.
• Intolerancia al ejercicio.
• Edema de miembros inferiores (MMII).
• Hemoptisis (tos con sangre).

Examen Físico

• Ingurgitación yugular (latidos visibles en la vena yugular).
• Latido sagital (latido pegado al esternón).
• Frémito o thrill.
• Soplos.
• Cuarto ruido cardíaco.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Se produce por un émbolo (generalmente un coágulo o trombo) que nace en los miembros inferiores (MMII) y viaja a través del sistema venoso profundo hasta llegar al corazón derecho y de ahí pasa a las arterias pulmonares, donde se estanca, obstruyendo el flujo sanguíneo.

Clínica

• Disnea y taquipnea.
• Ansiedad.
• Cianosis.
• Diaforesis.
• Isquemia.
• Dolor torácico de comienzo súbito en el lado lateral del cuerpo.

Disnea

Sensación subjetiva de falta de aire. Puede ser originada por una afección cardíaca cuando aumentan las demandas metabólicas.

Tipos de Disnea

• De esfuerzo: Aparece después de un esfuerzo físico.
• De reposo: Se presenta cuando el paciente está sentado o en descanso.
• Continua: Se refiere a la evolución persistente de la disnea.
• Paroxística: Es súbita, generalmente ocurre durante la noche (Disnea Paroxística Nocturna).

Clasificación Funcional (Limitación de la Actividad Física)

1. Clase I: Asintomática. Puede presentar disnea de esfuerzo o reposo, pero no interfiere en la actividad física habitual.
2. Clase II: Síntomas leves y ligera limitación en la actividad física. Asintomática en reposo.
3. Clase III: Marcada limitación a la actividad física.
4. Clase IV: Limitación severa, agitación permanente, síntomas incluso en reposo.

Angina de Pecho

Dolor causado por isquemia miocárdica. Se percibe sobre la zona retroesternal. Es un dolor de tipo perforante o urente (quemante), pero nunca punzante.

Propagación

Puede propagarse al brazo, antebrazo, mano izquierda, espalda, cuello o mandíbula.

Características del Dolor Isquémico

Para la correcta evaluación del dolor isquémico, se deben considerar los siguientes 10 puntos:

1. Intensidad.
2. Localización.
3. Propagación.
4. Tipo de dolor (opresivo, urente).
5. Iniciación (forma de comienzo).
6. Duración.
7. Concomitantes (eructos, plenitud gástrica, disnea, náuseas).
8. Equivalentes (ej. sensación de opresión o “cierre del pecho”).
9. Factores desencadenantes: Aumentan la demanda de oxígeno (ej. esfuerzos físicos, emociones, comidas copiosas).
10. Factores de atenuación: Fármacos (nitritos, betabloqueantes) o reposo.