Fisiopatología de la Otitis Media y Métodos de Evaluación Auditiva Infantil

Fisiopatología de la Otitis Media

1. Tipo y característica de la mucosa

Los movimientos ciliares de la mucosa establecen movimientos del moco hacia la trompa de Eustaquio. Por otro lado, las células de la mucosa intervienen en la absorción de fluidos hacia los vasos sanguíneos. Además, existe un sistema de inmunidad mediado por linfocitos que secretan anticuerpos (Ac) y macrófagos que salen de los capilares a los tejidos circundantes.

2. Grado de neumatización de la mastoides

La neumatización de la mastoides continúa hasta el cuarto o quinto año de vida y depende tanto del genotipo como de los factores ambientales. Cuando ocurre una Otitis Media (OtM) y la mastoides está neumatizada, la infección cursa como una otitis aguda. Pero en estos casos es más fácil que la infección se difunda a la mastoides y se produzca una mastoiditis. En las mastoides compactas, las otitis se curan peor y tienden a provocar otitis crónicas.

3. Anatomía y función de la trompa de Eustaquio

Puede presentar alteraciones morfológicas como el ángulo de inclinación, longitud y diámetro del conducto. La renovación aérea es fundamental para que el mantenimiento de la presión sea correcto en la Membrana Timpánica (MT). La trompa permanentemente abierta facilita la entrada de las bacterias.

Prueba de Perelló

Descrita para niños de entre 3 y 6 años, utiliza un audiómetro conectado a una caja decorada y separada en cuatro garajes. Cada uno de los garajes contiene un camión, una moto, un coche y un camión de bomberos. Sirve para realizar tres pruebas específicas:

• Audiometría Tonal Liminar (ATL)
• Reconocimiento auditivo
• Prueba de reclutamiento

Audiometría Tonal Liminar (ATL)

Se envía un sonido con una frecuencia cualquiera y una intensidad elevada de 80-90 dB y se le indica al niño que saque un vehículo; si es muy tímido, podemos sacarlo nosotros primero. Pasado un tiempo, interrumpimos el estímulo y le indicamos que aparque el vehículo (repetimos hasta que entienda el juego). Comenzamos con una intensidad muy fuerte y la vamos disminuyendo; cuando deje de oír, aparca.

Reconocimiento auditivo

Sirve para reconocer la agnosia auditiva infantil. Se utilizan frecuencias diferentes y una intensidad por encima del umbral auditivo (30 dB). Comenzamos con un sonido continuo de 250 Hz y lo estimulamos a jugar con el camión; luego vamos con un sonido discontinuo de 2000 Hz y lo estimulamos a jugar con el coche de bomberos.

Prueba de reclutamiento

Se busca un umbral de 1000 Hz y una intensidad 30 dB por encima del umbral. Se utilizan dos sonidos: uno constante y otro modulado. Se aumenta y disminuye la intensidad (3, 2, 1, 0,5 e inferiores). Condicionamos al niño a que juegue con el coche si es un sonido constante y, si es modulado, a jugar con el coche de bomberos.

Reflejo Cocleoencefálico

El niño, desde los 6 meses, al oír un ruido gira la cabeza en dirección a la fuente sonora. Para hacer esta prueba necesitaremos sorprender al niño en un momento en que no esté completamente absorbido por una actividad. El mejor momento para realizarlo es a los 12 meses. La rotación de la cabeza es más lenta y se observa mejor si el bebé se mantiene en vertical con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante. Se presenta mejor ante tonos graves de 70 dB. Si el estímulo es más intenso, la rotación de la cabeza es más brusca.

A partir de este reflejo se ha originado el ROC (Reflejo de Orientación Condicionada).