Fluidos Cristaloides y Coloides en Anestesia

Fluidos Cristaloides:

Isotónicos IV, SC, IP*:

• Ringer Lactato.
• Ringer.
• Glucosalino 2,5%.
• Glucosa 10%.
• Glucosa 30%.
• Fisiológico Na Cl 0,9%*

Hipertónicos IV, IO:

• Na Cl 3 y 7,5%.
• Manitol.
• Poliónico.

Líquidos Intravenosos

Cristaloides:

• Agua + sustancias bajo Pm (sales).
• Con o sin glucosa.

Coloides:

• Agua + sustancias Pm alto (proteínas o polímeros de Glu).

Cristaloides y Coloides:

• Cristaloides: paso rápido al intersticio.
• Coloides: mantiene la p. oncótica del plasma (intravasculares).
• t1/2 intravascular: 20-30 min VS 3-6h.
• Las deficiencias intravasculares se corrigen más rápido con coloides.
• En cantidad suficiente igual de eficaces.
• >4-5l. de cristaloides: edema tisular.
• Coloides: más efectos secundarios.

Soluciones Cristaloides

Isoosmóticas:

• S.F. (Salino 0,9%).
• Ringer Lactato.

Hiperosmótica:

• Solución Salina Hipertónica.

Con glucosa:

• S. glucosado al 5%, 10%, 20%, ...
• S. glucosalino

S. Fisiológico (Salino 0,9%):

• Agua + NaCl:
• Na: 154 mEq.
• Cl: 154 mEq.
• Osm: 308 mOsm/L.
• Produce acidosis hiperclorémica.

Ringer Lactato:

• Osm: 273 mOsm/L
• Na: 130 mEq
• Cl: 109 mEq
• Lactato: 28 mEq < acidosis hiperCl
• Ca: 3 mEq, K: 4 mEq.
• De elección si administramos grandes cantidades de cristaloides.
• No usar como diluyente en transfusiones.

S. Salina Hipertónica 3%-7,5%:

• Expansores de volumen en reanimación de pacientes con shock hemorrágico.

Relleno vascular:

• Menor aumento de la PIC.

Precauciones:

• HiperNa e Hiperosmolaridad.
• Pac. Con I. Renal.

S. Glucosado al 5%:

• Osm: 275-300 mOsm/L.
• 50 gr. de Glu.

Indicaciones:

• Deshidratación hipertónica (vómitos, diarreas, perforaciones digestivas, hemorragia, poliuria, DI,...)
• Alt. metabolismo hidrocarbonado.(protector hepático)

Contraindicaciones:

• Intoxicación acuosa.
• Enfermedad de Addison.

S. Glucosado 10%, 20%, 40%.

• Hipertónicas.

Indicaciones:

• Colapso circulatorio.
• Edema cerebral y pulmonar.
• Protectora de la cél. hepática (reserva de glucógeno)

Contraindicaciones:

• Coma addisoniano.
• Diabetes.

S. Glucosalino:

• Osm: 314 meq/L
• Na: 60 mEq
• Cl: 60 mEq
• Glu: 35 gr.
• Hidratación.
• Cubrir demandas de electrolitos.

Coloides:

• Sangre.
• Gelatinas (haemaccel) t 1/2 3-4 hrs.
• Plasma fresco congelado.
• Plasma congelado.
• Dextrosa.
• Hidroxietil-almidón (haes-steril) v ½ 10- 12 hrs.

Soluciones Coloides:

• Derivados de polímeros sintéticos de glucosa.
• Hidroxietilalmidón (HEA).
• Gelatinas.
• Dextranos: (en desuso por coagulopatía y r. anafilácticas)

Importancia:

• Fundamental en la terapéutica del shock.
• La mayoría de los pacientes sometidos a procedimientos qx requieren un acceso venoso y tto intravenoso con líquidos.
• Es misión del ANESTESISTA valorar el volumen intravascular y restituir los déficit de agua y electrolitos y las pérdidas que se produzcan.

Tratamiento Perioperatorio:

• Necesidades basales.
• Déficit preoperatorio (ayuno).

Déficit Preoperatorio:

Ayuno:

• Horas de ayuno x necesidades basales.

Otras pérdidas:

• Vómitos.
• Fiebre.
• Diarrea.
• Poliuria.
• Pérdidas intraoperatorias.