Foliculitis Infecciosa: Tipos, Etiología y Tratamiento

Foliculitis Infecciosa

Se le clasifica en dos grandes grupos:

Por la profundidad de la invasión:

- Foliculitis superficial

- Foliculitis profunda

Por su etiología:

- No estafilocócicas y Estafilocócicas

Por Profundidad

1) Foliculitis Superficiales

* Se les conoce también con el nombre de «impétigo folicular» o «de Bockhart».

* Pústula pequeña y frágil, en forma de cúpula, sobre el infundíbulo (ostium, abertura u orificio) de un folículo piloso.

* En la población pediátrica predominan en la piel cabelluda, y en los adultos, en la barba, axilas, extremidades y regiones glúteas.

* Son secundarias a colonización por Staphylococcus aureus, Malassezia, herpes simple, Demodex y Pseudomona aeruginosa.

2) Foliculitis Profundas

* Involucran el istmo y bulbo del folículo pilosebáceo.

* Se manifiestan por lesiones de aspecto nodular, eritematosas y fluctuantes. Es frecuente que se presenten en áreas afeitadas u ocluidas: extremidades, ingle y área genital.

* Cuando el compromiso folicular es extenso, se forma un absceso central.

* Cuando involucra únicamente el rostro, se denomina «sicosis», y cuando afecta otras partes del cuerpo, «furúnculo». La confluencia de furúnculos constituye un ántrax.

Por su Etiología

1) Estafilocócicas, no estafilocócicas

- Foliculitis por Pseudomona aeruginosa («foliculitis del jacuzzi»)

- Foliculitis por Gram-negativos

- Foliculitis sifilítica

2) Foliculitis fúngica

- Tiña de la piel cabelluda

- Tiña de la barba

- Granuloma de Majocchi

- Foliculitis por Malassezia

- Foliculitis por Candida

3) Foliculitis virales

- Foliculitis por virus del herpes simple

- Molusco contagioso

4) Infestación

- Demodecidosis

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico:

- Siempre clínico y confirmación etiológica con gram y cultivo

Tratamiento

1. En las foliculitis superficiales el lavado con jabón de clorhexidina o similar.

- Antibiótico tópico de mupirocina o ácido fusídico.

- Sólo en casos excepcionales de gran extensión o reacción inflamatoria se realizará tratamiento con antibióticos sistémicos.

2. Furúnculos y ántrax

- Calor local con compresas húmedas para ayudar a localizar la lesión y el drenaje

- Lavado y aplicación de pomadas antibióticas para disminuir contagio.

- Escisión y drenaje quirúrgico de la lesión fluctuante

- Inmovilización de la zona afectada

- Antibióticos sistémicos frente a S. aureus • Cloxacilina o cefadroxilo, Amoxicilina+clavulánico

- Si existe afectación del estado general debe realizarse tratamiento parenteral

Ectima

- Infección bacteriana ulcerativa de la piel similar al impétigo, pero más profundamente invasivo que éste, caracterizado clínicamente por una vesícula o pústula que evoluciona hacia la formación de una úlcera cubierta de una costra amarillenta de curso crónico y que cura en forma lenta.

- El agente etiológico suele ser el estreptococo beta hemolítico grupo A, aunque es frecuente encontrar colonización mixta con el S. aureus.

- Se ha considerado para que ocurra ectima un factor predisponerte que se correlacione con las condiciones de higiene inadecuadas, desnutrición, diabetes mellitus, lesiones pruriginosas como las picaduras de insectos, escabiosis o pediculosis, que provocan rascado frecuente y las heridas menores.

- Las lesiones dejan una cicatriz atrófica y cambios pigmentarios.

- El ectima es frecuente, ocurre principalmente en niños, adolescentes y ancianos; afecta ambos sexos por igual.

- Tiene una distribución universal, en los trópicos es mucho más frecuente y puede ocurrir a cualquier edad.

- Ocurre principalmente en las extremidades inferiores: muslos, piernas, pies, en el dorso de éstos o en la cara anterior y nalgas.

Diagnóstico

- El diagnóstico usualmente es clínico.

- Se puede hacer tinción de Gram, cultivo o una biopsia de las lesiones en algunos casos.

- El diagnóstico diferencial debe realizarse al inicio con el impétigo no ampolloso. Cuando está en la fase de úlcera con un ectima gangrenoso (infección por Pseudomonas) o un pioderma gangrenoso.

Tratamiento

Cuidados Locales

- Debridamiento de las costras.

- Aplicación de compresas tibias, para ayudar a remover las costras, dos a tres veces al día.

- Fomentos antisépticos con sulfato de cobre 1 g/1000 mL de solución

- Limpieza con solución de permanganato de potasio 1/10 000; agua boricada al 2%.

- Limpieza con un jabón antiséptico.

Tópico

- Apósitos oclusivos para una adecuada cicatrización.

- Aplicación de pomada antibiótica: mupirocina, ácido fusídico, bacitracina, neomicina, gentamicina