Fracturas de Cadera y Tobillo: Clasificación, Tratamiento y Rehabilitación

Fracturas de Cadera

Factores de riesgo en caídas

• Factores biológicos y personales: Edad avanzada, osteoporosis, deterioro general, estados confusionales, pérdida psicomotriz y de visión.
• Factores externos y hábitos: Residencia en centros, medicación (somnolencia), disminución de masa ósea por corticoides, consumo de tabaco y alcohol, bajo peso y déficit de vitaminas C y D.

Clasificación de las fracturas

• Intracapsular: Presenta escaso aporte sanguíneo, lo que conlleva una consolidación lenta.
• Extracapsular.

Tratamiento quirúrgico

La decisión quirúrgica depende de la edad del paciente, su estado general, el grado de desplazamiento y el trazo de la fractura.

Indicaciones para prótesis

• Fracturas subcapitales.
• Artrosis.
• Hueso patológico.
• Pseudoartrosis.
• Necrosis de la cabeza femoral.

Rehabilitación y cuidados

• Medidas generales: Prevención de escaras, ejercicios respiratorios y musculares, e información al familiar.
• Rehabilitación preoperatoria: Rango de movimiento (ROM) de articulaciones vecinas y ejercicios respiratorios.
• Rehabilitación postoperatoria: ROM articular, ejercicios respiratorios, cambios de posición, deambulación, marcha, cicatrización, fuerza, equilibrio y educación para la prevención de nuevas caídas.

Fracturas de Tobillo

• Supramindesmal: Rotación externa.
• Transindesmal: Pronación.
• Infrasindesmal: Supinación.
• Fractura de Maisonneuve: Producida por rotaciones; implica fractura del peroné proximal, lesión de la sindesmosis y trazo espiroideo.

Esguince de Tobillo

Síntomas: Dolor, tumefacción, inestabilidad, bloqueo articular, rigidez y tenosinovitis de los peroneos.

Grados de lesión

• Grado 1 (Leve): Estiramiento sin rotura ligamentosa. Dolor intenso tras el enfriamiento, edema leve y tardío, impotencia funcional variable.
• Grado 2 (Moderado): Rotura parcial del ligamento. Edema en las primeras horas, tumefacción y equimosis tardía, dolor intenso e impotencia funcional variable.
• Grado 3 (Grave): Rotura completa de uno o varios ligamentos. Dolor intenso instantáneo, hematoma en bola (signo de Robert-Jaspar, patognomónico). El dolor disminuye en minutos por rotura de fibras aferentes, permite la deambulación, chasquido audible y equimosis precoz.

Fases de rehabilitación

• Fase 1: Sin apoyo, con inmovilización. Buscar máxima amplitud articular en todas direcciones (flexión dorsal) e isométricos.
• Fase 2: Con apoyo y con inmovilización. Apoyo bipodal y luego unipodal, ejercicios de puntillas, talón, garra, eversión e inversión.
• Fase 3: Con apoyo y sin inmovilización. Igual que la fase 2, añadiendo ejercicios isotónicos y propiocepción.

Instrucciones para el paciente

• No apoyar el pie durante 48 horas si se usa botín.
• No alarmarse por la aparición de equimosis.
• No deambular con la férula sin apoyo.
• Elevar el miembro y realizar flexión de dedos ante la presencia de edema.
• Mantener la zona seca y seguir estrictamente las fases de rehabilitación.