Fundamentos del Balance Hidroelectrolítico y Manejo de Fluidos en Medicina

Balance Hidroelectrolítico

Balance Hídrico

Ingresos

• Agua endógena:
  • 10% del total de los requerimientos de calorías.
  • 5 ml/kg/día.
  • 12.5 cc/hora.

Egresos

• Pérdidas insensibles:
  • 0.5 cc x kg x hora.
  • 800 cc / 24 hrs (piel, pulmón).
• Riñón: 1500 cc/día.
• Deposiciones: 200 cc.

Pérdidas Extraordinarias

• Fiebre: sobre 37°C axilar (6 cc x grado aumentado x hora).
• Sudoración:
  • Leve: 10 cc x hora.
  • Moderada: 20 cc x hora.
  • Profusa: 40 cc x hora.
• Respiración: Si la F.R. es mayor a 20 x min, 1 cc x c/resp > 20 x hora.
• Cirugías:
  • Menores: 100-200 cc.
  • Mayores: 400-600 cc.
• Otras: Pérdidas digestivas, secreciones, sangramientos, drenajes y exámenes.

Ejercicio Práctico

Paciente varón de 43 años con diagnóstico de absceso perineal. Se encuentra con sonda Foley instalada desde las 7 am, recolectando 400 cc de orina hasta las 7 pm.

Ha tenido una ingesta oral de agua de 200 cc y se mantiene con una infusión de suero programada a pasar 500 cc c/12 horas. Durante este mismo período, el paciente presentó temperatura alta (38°C), sudoración moderada y frecuencia respiratoria aumentada (23 x'). Deposiciones (-). Alimentación enteral: 100 cc. Peso: 70 kg.

Balance Hídrico en 12 horas

Osmolaridad

Osmolaridad Sérica: 280-300 mmol/l

Fórmula osmolaridad sérica: (2 x Na+) + (Glucosa/18) + (BUN/2.8)

Requerimientos de Agua

• Adulto normal: 30-50 ml/kg/día.
• Niño: 50 a 60 ml/kg/día.

Sodio (Na)

La cantidad total de sodio en el organismo oscila entre 4200 y 5600 mEq.

• Requerimientos diarios: 2-3 mEq/kg/día.
• Concentración normal (suero/líquido intersticial): 140-145 mEq/l.

Una persona cuyo peso permanece invariable ingiere diariamente entre 90 y 100 mEq de sodio y excreta un valor equivalente.

Hiponatremia

Definición: Na < 135 mEq/l.

• Síntomas neurológicos: Somnolencia, cefalea, letargia, desorientación, mareos, convulsiones, coma, hipertensión endocraneana.
• Síntomas musculoesqueléticos: Debilidad muscular, calambres, rabdomiólisis.
• Síntomas gastrointestinales: Anorexia, náuseas.