Fundamentos de las Cardiopatías Congénitas: Diagnóstico y Clasificación

Cardiopatías Congénitas

Exploración Cardíaca Habitual en Niños

Examen Físico

• Inspección: Se debe observar irritabilidad, estado nutricional, tipo de respiración, palidez, sudoración y cianosis.
• Palpación: Búsqueda de frémitos, evaluación de pulsos periféricos y medición de la presión arterial.
• Auscultación: Identificación de ruidos cardíacos y soplos cardíacos.

Pruebas Diagnósticas

• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía

Electrocardiograma: Eje QRS

• 1 semana a 1 mes: +30° a +180°
• 1-3 meses: +10° a +125°
• 3 meses a 1 año: +10° a +110°
• Mayor de 3 años: +20° a +120°
• Adultos: -30° a +105°

Clasificación de las Cardiopatías Congénitas

• Cortocircuitos:
  • Comunicación interventricular (CIV)
  • Comunicación interauricular (CIA)
  • Ductus arterioso persistente (DAP)
• Obstructivas: Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho e izquierdo.
• Complejas: Enfermedad de Ebstein, Tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos, atresia tricuspídea, ventrículo único, fístula coronaria, etc.

Comunicación Interauricular (CIA)

Es una cardiopatía muy frecuente, sobre todo en el adulto.

• 70% Ostium secundum
• 15% Ostium primum
• 15% Seno venoso

La ecocardiografía bidimensional localiza el defecto. La ecografía en plano subcostal de 4 cámaras evidencia la CIA tipo ostium secundum. Mediante el Doppler color se aprecia el flujo a través del septo interauricular. La medida de la anchura indica la severidad. El 20% de los pacientes tienen hipertensión pulmonar.

Comunicación Interventricular (CIV)

Hay 4 tipos de CIV:

• Muscular
• Membranoso
• Canal AV
• Supracristal o infundibular

En los adultos, el más frecuente es el CIV membranoso. En el niño, el más frecuente es la CIV muscular, que con el crecimiento se cierra espontáneamente.

Diagnóstico Ecocardiográfico de la CIV

• La CIV membranosa se visualiza muy bien mediante Doppler color en la proyección apical de 4 cámaras y paraesternal longitudinal derecha.
• La CIV muscular se identifica por un flujo turbulento muy bien definido con Doppler color.
• La CIV tipo canal se visualiza en ecocardiografía bidimensional de 4 cámaras por vía apical.
• Para la CIV supracristal, el mejor plano es el transversal de grandes vasos, y se observa un gran flujo turbulento en el tracto de salida derecho.

Persistencia del Ductus Arterioso (PDA)

El diagnóstico se realiza con Doppler color en el plano transversal a nivel de los grandes vasos. Se observa un flujo turbulento que va retrógradamente desde la arteria pulmonar izquierda hacia la válvula pulmonar. Con el Doppler pulsado o continuo se registra un flujo sisto-diastólico. La velocidad debe ser alta, ya que refleja el gradiente entre la aorta descendente y la arteria pulmonar.

Obstrucción del Tracto de Salida

• Derecha: Estenosis pulmonar.
• Izquierda: Estenosis aórtica subvalvular.

Enfermedad de Ebstein

Se caracteriza por la implantación caudal de una o más valvas de la válvula tricúspide. Generalmente, la valva septal está adherida al endocardio del septo ventricular derecho. En la enfermedad de Ebstein, el desplazamiento caudal es superior a los 10 mm. La proyección apical de 4 cámaras es la más útil para identificar la distancia entre la implantación de la válvula tricúspide y la mitral.

Tetralogía de Fallot

Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente. Se caracteriza por las siguientes cuatro lesiones:

• Comunicación interventricular (CIV) membranosa grande.
• Acabalgamiento de la aorta.
• Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho.
• Hipertrofia ventricular derecha.