Fundamentos Clínicos de la Salud Sexual: Disfunciones, ITS y Orientación

Orientación Sexual y Prevalencia

Homosexualidad y Bisexualidad

• Homosexualidad: Hombres 2%, Mujeres 1–1.5%
• Bisexualidad: Hombres 5%, Mujeres 2%

Etiologías y Factores Biológicos

• Etiologías: Inmunológica, Endocrinológica (INAH-3 de menor tamaño), Genética, Psicológica.
• Origen genético: Menos del 25%.
• Estudios en Gemelos:
  • Monocigóticos: Hombres 52%, Mujeres 48%.
  • Dicigóticos: Hombres/Mujeres 22% cada uno (42% total).
• Consideración médica actual: Preferencia sexual distinta (variante normal).
• Frecuencia en animales: Muy frecuente.
• Hiperplasia Adrenal Congénita: Mayor testosterona fetal → más probabilidad de lesbianismo.

Violencia Sexual

• Causas: Desigualdad de género, abuso previo, contagio emocional, drogas/alcohol, impunidad legal.
• Comunidad afectada: LGBTQ+.

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Sífilis: Cinco Periodos

1. Primaria: Chancro duro o blando.
2. Secundaria: Lesiones mucocutáneas, eritema, pápulas.
3. Terciaria: Gomas, cardiopatía.
4. Latente: Asintomática.
5. Neurosífilis: Temprana (meses/años) o tardía (tabes dorsal, paresias).

Manejo y Prevención de ITS

• Tratamiento: Prevención, vacunas, diagnóstico temprano, tratamiento de la pareja.
• VPH (Virus del Papiloma Humano): Cáncer de faringe, cervicouterino, verrugas.
• Vacunas recomendadas: VPH, Hepatitis A y B.
• Estudios de cribado: Hepatitis B, VIH, VDRL.

Pruebas Diagnósticas Específicas

• Prueba de Sífilis: FTA-ABS (IgG).
• Prueba de VIH: Anti-VIH 1 y 2.

Manejo del Abuso Sexual

1. Avisar al Ministerio Público (MP).
2. Realizar exámenes frescos y cultivos.
3. Ofrecer apoyo psicológico.
4. Buscar drogas (se eliminan en 72 horas).
5. Administrar anticoncepción de emergencia (Ulipristal).
6. Antibióticos profilácticos: Tinidazol, Metronidazol, Azitromicina, Ceftriaxona.
7. Vacunas: Hepatitis B, VPH.

Disfunciones Sexuales (Criterios DSM-5)

1. Eyaculación retardada.
2. Trastorno eréctil.
3. Trastorno orgásmico femenino.
4. Trastorno del interés/excitación femenina.
5. Dolor genitopélvico/penetración (Dispareunia y Vaginismo).
6. Deseo sexual hipoactivo (varón).
7. Eyaculación precoz.
8. Disfunción inducida por medicamentos.
9. Otras no especificadas.
10. Disritmia sexual.

Prevalencia por Género

• Más frecuentes en hombres: Eyaculación precoz, disfunción eréctil, deseo hipoactivo.
• Más frecuentes en mujeres: Deseo hipoactivo, dispareunia, anorgasmia/trastorno de la excitación.

Deseo Sexual Femenino

Factores Determinantes

• Depende de: Testosterona intracelular, satisfacción previa, otros factores.
• Causas de deseo hipoactivo: Climaterio, medicamentos, enfermedades crónicas, disfunción de pareja, factores psicológicos.

Tratamiento

• Terapia cognitivo-conductual.
• Focalización de la sensibilidad.
• Mente abierta.
• Fármacos: Flibanserina, Testosterona + Estrógenos, Bupropión, Buspirona.

Disfunción Eréctil

• Causas: Problemas metabólicos, envejecimiento.
• Tratamiento: Sildenafilo (6–8h), Tadalafilo (36h), educación sexual, Prostaglandina E1 (inyectable/supositorio/gel), prótesis rígida o inflable.

Educación Sexual y Respuesta Humana

Consejos de Educación Sexual

1. Enseñar anatomía genital.
2. Conocer la respuesta sexual.
3. Comunicación en pareja.
4. Fantasías sexuales.
5. Autoerotismo.
6. Formas de alcanzar el orgasmo.
7. Estilo de vida saludable.
8. Eliminar distractores.

Fases de la Respuesta Sexual Humana

1. Deseo.
2. Excitación.
3. Meseta.
4. Orgasmo.
5. Período refractario.
6. Resolución.