Fundamentos de Diagnóstico Funcional en Osteopatía

Fundamentos del Diagnóstico Funcional

Principios Básicos

1. Los dedos deben sentir, tocar y ver.
2. Tocar para comprender (W.G. Sutherland).

La palpación de las estructuras tisulares tiene como fin determinar la textura, elasticidad, temperatura, humedad y posibilidad de moverlas, estirarlas y comprimirlas. Los cambios reflejos secundarios al dolor afectan a todos estos tejidos, que se pueden valorar con la palpación; un factor muy significativo es la tensión. El error más común en la palpación es la falta de concentración del examinador (Greenman).

Objetivos de la Palpación

• Detectar textura tisular anormal.
• Examinar la simetría en la posición de las estructuras.
• Detectar y valorar variaciones en el arco y calidad de movimiento.
• Sentir la posición en el espacio de uno mismo y de la persona que se está palpando.
• Detectar y evaluar los cambios en los tejidos palpados.

Objetivos de la Palpación Superficial

1. Cambios cutáneos.
2. Temperatura.
3. Tensión de músculos superficiales.
4. Dolor provocado.
5. Edema.

Objetivos de la Palpación Profunda

1. Movilidad.
2. Dolor provocado.
3. Edema.
4. Tensión de músculos profundos.
5. Fibrosis.
6. Cambios interóseos.

Evaluación Palpatoria I

1. Paciente en reposo: Los déficits funcionales se ven mejor mediante la palpación de los tejidos durante la realización de movimientos pasivos, activos o resistidos.
2. Evaluar la movilidad tridimensional de cada capa de tejidos, de superficial a más profundo.
3. La palpación sensible es una forma de comunicarnos con el paciente.

Evaluación Palpatoria II

Para detectar disfunciones en tejidos blandos es importante:

1. Extensibilidad y retracción elástica de los tejidos.
2. Tope final.
3. Movilidad independiente entre planos (todos los tejidos blandos la poseen, es variable según el tejido, evaluación por palpación"en movilidad pasiva y activ").

Valoración de Piel y Fascia Superficial

Deslizamiento de Piel (Skin Gliding)

• General: Toda la palma de la mano para identificar el cuadrante y la dirección de la restricción.
• Específico: Empleo de la yema de los dedos, dedos en garra.

Deslizamiento con Dedo (Finger Sliding)

• Valoración de la facilidad de deslizamiento:
  • Normal:"Formo ola de piel en la dirección del movimient".
  • Restringido:"Deslizamiento limitad".
• Objetivo: Aislar la posición y dirección de restricción máxima.

Pinza Rodada (Skin Rolling)

• Evaluar la capacidad de levantar la piel de las estructuras subyacentes.
• Mantener una ola de piel delante de los pulgares mientras los dedos 2 y 3 traen la piel hacia los pulgares.

Valorar Controles Óseos

1. Fuente de dolor en la zona de inserción perióstica de tejidos blandos (músculo, tendón, ligamento y cápsula).
2. Evaluar la variedad de capas de tejidos blandos que se insertan a lo largo del contorno óseo.

Valoración Miofascial

1. Tono Muscular: Zonas hipertónicas (aumento de dureza, densidad y dolor), en las que hay que evaluar su posición, profundidad y dirección.
2. Juego Muscular: Evaluar la calidad de movilidad en relación a otras estructuras, la capacidad de contracción del vientre y también la capacidad de deslizamiento de las fibras.
3. Excursión Funcional Muscular: Capacidad de alargarse y estrecharse (coeficiente de Poisson) para identificar la restricción máxima y la capacidad del músculo de acortarse y ensancharse de forma pasiva o activa.
4. Control Neuromuscular: Evaluar por principios de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP). La ineficiencia de coordinación de los patrones normales de movimiento pueden estresar los tejidos blandos y las estructuras articulares.

FNP: Métodos terapéuticos para obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de estimular los propioceptores orgánicos. El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información sensitiva procedente de los receptores astrocinéticos (músculos, tendones, ligamentos, cápsula) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta motora.

Valoración Articular

Valoración fisiológica activa, pasiva y accesoria pasiva (movimiento articular).

Direcciones de Movilización

• Postero-anterior (PA) central.