Fundamentos de Electrocardiografía Clínica y Manejo Terapéutico en Cardiología

Relaciones de los Ejes Eléctricos

Las derivaciones se relacionan de la siguiente manera:

• DI / aVF: +90°, -90°
• DII / aVL: +150°, -30°
• DIII / aVR: +30°, -150°
• aVR / DIII: -60°, +120°
• aVL / DII: +60°, -120°
• aVF / DI: 0°, 180°

Bloqueos de Conducción Intraventricular

BCRDHH (Bloqueo Completo de Rama Derecha)

• Eje: Normal o a la derecha.
• QRS: ≥ 0.12 s.
• Morfología: rsR´ en V1 y V2; S profunda y empastada en DI, aVL, V5 y V6.
• Onda T: Negativa en V1-V2 (Criterios de Morrow).

BCRIHH (Bloqueo Completo de Rama Izquierda)

• Eje: +60° a -30°.
• QRS: ≥ 0.12 s.
• Morfología: QS o rS en V1-V2; R empastada en V5-V6, DI, aVL (Criterios de William).

BFARIHH (Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo)

• Eje: A la izquierda a partir de -45° o con BCRDHH desde 30°.
• Morfología: qR en DI y aVL; rS en DII, DIII y aVF.
• TIDI: aVL y V6 ≥ 0.035 s.

Criterios de Hipertrofia Ventricular

• Índice de Sokolow-Lyon: S (V1 o V2) + R (V5 o V6) > 35 mm = CVI (Crecimiento Ventricular Izquierdo).
• Índice de Lewis: (RDI + SDIII) - (SDI + RDIII) > 17 mm = CVI (Normal: -14 a 17 mm; < -14 mm = CVD).
• Índice de Cabrera: R / (R + S en V1) > 0.5 = CVD (Crecimiento Ventricular Derecho).

Fiebre Reumática (FR)

Criterios Menores

Artralgias, fiebre, aumento de reactantes de fase aguda (PCR y VSG), PR alargado.

Tratamiento de Erradicación

• Penicilina Benzatínica: 600,000 UI IM DU (<27 kg); 1,200,000 UI IM DU (>27 kg).
• Penicilina Procaínica: 400,000 UI IM c/24 hrs por 10 días. En <20 kg: 800,000 UI diario por 10 días.
• Amoxicilina: 50 mg/kg/día en 3 dosis por 7-10 días (Adultos: 750-1500 mg diarios).
• Alergia a penicilina: Eritromicina 40 mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 7-10 días.

Tratamiento Antiinflamatorio

• AAS: 80-100 mg/kg/día en 3-4 dosis para fiebre, artritis y artralgias por 4 a 8 semanas.
• Prednisona: 2 mg/kg/día durante 3-4 semanas (indicado en carditis).
• Nota: En carditis leve o moderada, tratar con aspirina; una semana antes de terminar corticosteroides, administrar AAS a la misma dosis.

Manejo de Insuficiencia Cardiaca y Urgencias

• Edema pulmonar / Sobrecarga de volumen: Furosemida.
• Hipertensión grave:
  • Nitroprusiato: Reduce poscarga de VI, hipertensión severa y regurgitación aórtica o mitral aguda.
  • Nitroglicerina: Reduce tono venoso (indicado si hay contraindicación de diuréticos).
• Hipotensión / Shock cardiogénico:
  • Agentes inotrópicos (IC con FE reducida): Dobutamina, Milrinona, dosis bajas de dopamina.
  • Vasopresores (IC con FE preservada y obstrucción del tracto de salida del VI): Norepinefrina, dosis altas de dopamina, vasopresina.