Fundamentos Esenciales de la Evaluación Psicológica: Psicodiagnóstico, Informe y Técnicas Proyectivas

El Proceso Psicodiagnóstico y la Elaboración del Informe

Fases del Proceso Psicodiagnóstico

El proceso psicodiagnóstico comprende las siguientes fases:

1. Solicitud: Recepción de la demanda.
2. Recolección de Información Preliminar: Anamnesis y datos iniciales.
3. Planteamiento de Hipótesis: Formulación de supuestos iniciales.
4. Verificación o Replanteamiento de Hipótesis: A través de la administración de pruebas y observación.
5. Deducción de Conclusiones: Síntesis de los hallazgos.
6. Informe: Comunicación escrita de los resultados.

Estructura del Informe Psicodiagnóstico

El informe debe incluir las siguientes áreas y secciones:

1. Definición del Sujeto: Datos de identificación.
2. Motivo de Evaluación: Razón por la cual se solicita el psicodiagnóstico.
3. Antecedentes Relevantes del Motivo de Evaluación: Información histórica y contextual del motivo de consulta.
4. Instrumentos Aplicados: Listado de pruebas y técnicas utilizadas.
5. Conducta Durante el Examen: Observaciones sobre la apariencia, tono, reacciones psicológicas y relación con la tarea del evaluado.
6. Resultados: Presentación de la información relevante que contesta la demanda, ofreciendo una imagen integrada del sujeto.
7. Conclusiones: Síntesis de los hallazgos principales.
8. Hipótesis Psicodiagnóstica: Formulación diagnóstica desde una línea teórica y en relación con el motivo de consulta.
9. Sugerencias: Recomendaciones terapéuticas o de intervención.

Estilo y Errores Comunes en la Redacción del Informe

Estilo de Redacción

El estilo debe ser literario, científico y clínico.

Errores Comunes a Evitar

Se deben evitar los siguientes errores:

• Abstracción
• Ambigüedad
• Disculpas innecesarias
• Fraseo inusual o raro
• Material irrelevante
• Generalizaciones
• Regateo (negociación de hallazgos)
• Deducciones incorrectas
• Inexactitud
• Abuso de tecnicismos

Modelos Diagnósticos en Psicología Clínica

Diagnóstico Descriptivo

Se centra en la descripción de rasgos, signos y síntomas. Se organiza a menudo en ejes, como los propuestos en sistemas diagnósticos (ej., DSM):

• Eje I: Trastornos Psiquiátricos (T. PSQ)
• Eje II: Trastornos de la Personalidad (TDP)
• Eje III: Condiciones Médicas (Médica)
• Eje IV: Factores Psicosociales y Ambientales (Psicos.)
• Eje V: Evaluación Global del Funcionamiento (Glob.)

Diagnóstico Estructural

Se basa en la organización de las instancias psíquicas (Yo, Superyó, Ello) y cómo integran las subestructuras cognitivas y las defensas del yo. Las técnicas de intervención y evaluación incluyen:

• Técnicas: Clarificación, confrontación, señalamiento, interpretación.
• Evaluación: Examen de realidad, Mecanismos de Defensa (MD), Identidad (ID).

Niveles de Organización de la Personalidad (Según Kernberg)

• Neurótico

  • Identidad: Bastante integrada.
  • Examen de Realidad: Lógico, con expresión emocional adecuada.
  • Defensas: Represivas (de alto nivel).
  • Relaciones Objetales: Totales, triádicas.
  • Estadio: Genital.
  • Aparato Psíquico: Yo sometido al Superyó.

• Limítrofe

  • Identidad: Difusión de identidad, débil.
  • Examen de Realidad: Ansioso-delirante (puede fluctuar).
  • Defensas: Escisión (primitivas).
  • Relaciones Objetales: Parciales, diádicas.
  • Estadio: Pregenital.
  • Aparato Psíquico: Yo débil, dominado por el Ideal del Yo.

• Psicótico

  • Identidad: Delirante.
  • Examen de Realidad: Con lógica simbólica, falla.
  • Defensas: Primitivas, falla.
  • Relaciones Objetales: Parciales.
  • Estadio: Pregenital.
  • Aparato Psíquico: Yo dominado por el Ello o Yo-no-Yo.

Conceptos Dinámicos y Proyectivos en Evaluación

Dinámica del Síntoma

El síntoma se entiende desde una perspectiva dinámica, considerando:

• Impulso: La pulsión subyacente.
• Angustia: La señal de peligro psíquico.
• Defensa: Mecanismos para manejar la angustia.
• Causa: Origen del conflicto.

El síntoma es un fenómeno dinámico que puede tener un beneficio secundario, impacta en el contexto del individuo y representa una ruptura del equilibrio psíquico.

Técnicas Proyectivas: Consideraciones Generales

En la aplicación de técnicas proyectivas (como el TAT y Rorschach), se consideran aspectos como la proyección, la economía psíquica y el rapport establecido. Complementario a estas pruebas, se utilizan la entrevista y técnicas gráficas.

Preguntas Proyectivas Clave

Algunas preguntas proyectivas comunes incluyen:

• "¿Si no fueras persona, qué es lo que más te gustaría ser?"
• "¿Si no fueras persona, qué es lo que menos te gustaría ser?"
• "¿La estructura yoica defiende la pérdida?"

Análisis de la Respuesta

• Latencia: El tiempo de respuesta (ej., 10 a 30 segundos). Se indaga si el sujeto desea relacionar sus respuestas.
• Pausa Excesiva: Puede indicar fragilidad yoica.
• Contexto del Mismo Reino: Puede sugerir identificación proyectiva.
• Dificultad con Respuestas Positivas: Puede indicar una dificultad para reconocer el ideal del yo.

Análisis General

El análisis de las respuestas se enfoca en:

1. Actitud: Examen del examinador, conducta del evaluado, manejo del tiempo.
2. Verbalización: Estilo, lenguaje, imaginación, ansiedad, defensas, vínculo, conflicto, conexión con la realidad, frustración.

Conceptos Clave en la Estructura Yoica

• Ataque a la Integración del Yo: Manifestaciones que comprometen la cohesión del self.
• Antropomorfismo: Negación de la aniquilación del yo (proyectar cualidades humanas en objetos inanimados).
• Explicaciones: Relacionadas con la autoestima, fantasías de relación con objetos e identificaciones.
• Tiempo de Reacción Largo: Puede ser indicativo de un estilo evitativo.
• Tiempo de Reacción Corto: Puede asociarse con un estilo maníaco.

Criterios de Elección de Objeto y Modo de Relación

Se evalúan los criterios de elección de objeto (libido narcisista vs. objetal) y si la elección está centrada en atributos o en funciones.

El modo de relación con el otro puede manifestarse como:

• Ausencia de autonomía.
• El otro como proveedor del ego.
• El otro como dador de reconocimiento (búsqueda de una madre nutricia, buen intercambio).
• El otro como dador de suministro (Yo ideal todopoderoso).
• El dador como tónica de pérdida (renuncia a la propia necesidad).

Interpretación del Test de Rorschach

Localizaciones y Calidad Formal

• W (Respuesta Global): Capacidad de abstracción, integración.
• D (Detalle Usual): Pensamiento concreto, pragmatismo.
• Dd (Detalle Inusual): Ineficiencia, atención a lo insignificante.
• Calidad Formal (FQ o EVO):
  • (+) (Elaborada): Buena adecuación a la forma.
  • (o) (Ordinaria/Sólida): Adecuación convencional.
  • (v) (Vaga): Poca adecuación a la forma.

Determinantes

• F (Forma): Control racional, adecuación a la realidad.
• M (Movimiento Humano): Control de impulsos, fantasía, vida interior.
• FM (Movimiento Animal): Necesidades instintivas, impulsos básicos.
• m (Movimiento Inanimado): Sentimientos de impotencia, falta de control.
• Y (Sombreado Difuso): Ansiedad, depresión, afectos difusos.
• V (Vista/Perspectiva): Profundidad, introspección, sentimientos de inferioridad.
• D (Dimensión): Perspectiva, distancia (a veces asociado a la percepción de "abajo").

Puntuaciones Especiales (Alteraciones del Pensamiento)

Las Puntuaciones Especiales (FFEE) indican alteraciones en el proceso de pensamiento:

• DV (Verbalización Desviada): Lenguaje inusual o tangencial.
• INCOM (Combinación Incongruente): Combinación ilógica de elementos.
• FABCOM (Combinación Fabulatoria): Combinación fantástica o irreal.
• CONTAM (Contaminación): Fusión de dos conceptos en uno.
• ALOG (Lógica Inapropiada): Razonamiento defectuoso.
• PSV (Perseveración): Repetición de respuestas o ideas.
• CONFAB (Confabulación): Generalización a partir de un detalle.

Contenidos y Características Personales

Algunos contenidos y características relevantes incluyen:

• Ag (Agresión): Temas de hostilidad o daño.
• Mor (Muerte): Temas de mortalidad, destrucción.
• COp (Cooperación): Interacción positiva entre figuras.
• PER (Perseveración): Repetición de respuestas.
• CP (Confabulación): Generalización indebida.
• ABstra (Abstracción): Respuestas conceptuales o simbólicas.

Significado Simbólico de las Láminas (1-10)

• Lámina 1: Fantasía de enfermedad, identidad ("quién soy").
• Lámina 2: Culpa sexual, impulsos agresivos y sexuales.
• Lámina 3: Normalidad en relaciones sociales, interacción humana.
• Lámina 4: Padre edípico, autoridad, figura paterna.
• Lámina 5: Contacto con la realidad, autoimagen.
• Lámina 6: Sexualidad (heterosexualidad), intimidad.
• Lámina 7: Madre interna, temática edípica, figura materna.
• Lámina 8: Adaptación afectiva, fantasía de curación, manejo de la emoción.
• Lámina 9: Sublimación, madre como objeto parcial, impulsos.
• Lámina 10: Espacio vital, medio ambiente, relaciones interpersonales.

Relaciones Temáticas entre Láminas

• I, II, III: Agresión y angustia.
• IV, V, VI, VII: Temática edípica.
• VIII, IX, X: Relaciones humanas, afectos.
• Autoimagen e Identidad Sexual: I, III, VII.
• Fantasía de Enfermedad y Cura: I, VIII.
• Madre Interna: VII, IX.
• Padre Interno: IV, V.
• Impulsos Sexuales y Hostiles: II, III.
• Afectos: VIII, IX, X.