Fundamentos de Hematología: Células Sanguíneas, Trastornos Comunes y Coagulación

Definiciones Hematológicas Fundamentales

Hematopoyesis: Proceso de formación, desarrollo y maduración de las células sanguíneas.

Anisocitosis: Describe la variabilidad en el tamaño de los glóbulos rojos.

Poiquilocitosis: Indica la variabilidad en la forma de los glóbulos rojos.

Policromasia: Se refiere a la variación en la hemoglobinización de los eritrocitos, lo que resulta en diferentes tonalidades de color al microscopio.

Estudio Microscópico de la Sangre

Frotis de Sangre Periférica

Permite la observación del número y la morfología de las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) al microscopio.

Frotis para Detección de Hemoparásitos

Examen específico diseñado para identificar la presencia de parásitos en la sangre.

Alteraciones de los Glóbulos Rojos (Eritrocitos)

Anemia

Anemia: Condición caracterizada por una disminución en el número de glóbulos rojos y/o en la concentración de hemoglobina por debajo de los valores de referencia.

Clasificación de la Anemia según el Tamaño Eritrocitario (VGM):

• Microcítica: Glóbulos rojos de tamaño pequeño (Volumen Corpuscular Medio o VGM bajo).
• Normocítica: Glóbulos rojos de tamaño normal (VGM normal).
• Macrocítica: Glóbulos rojos de tamaño grande (VGM alto).

Clasificación de la Anemia según la Respuesta Medular:

• Regenerativa: La médula ósea responde adecuadamente a la anemia, aumentando la producción de glóbulos rojos (típicamente con un recuento de reticulocitos corregido >2%).
• Arregenerativa o No Regenerativa: La médula ósea no responde adecuadamente a la anemia (típicamente con un recuento de reticulocitos corregido <2%).

Nota: La mención original "Anemias patógenas" es un término general; la clasificación por respuesta medular es más específica y útil clínicamente.

Policitemia

Policitemia: Aumento anormal en el número de glóbulos rojos, la concentración de hemoglobina y el hematocrito.

Tipos de Policitemia:

• Policitemia Vera (Primaria): Trastorno mieloproliferativo donde la producción de glóbulos rojos es autónoma e independiente de la eritropoyetina, la cual suele estar baja.
• Policitemia Secundaria: Aumento de glóbulos rojos debido a una producción elevada de eritropoyetina, generalmente como respuesta a hipoxia u otras condiciones.

Alteraciones de Plaquetas y Leucocitos

Plaquetas (Trombocitos)

Plaquetas: Fragmentos celulares pequeños que desempeñan un papel crucial en la hemostasia primaria y la coagulación sanguínea.

Alteraciones Plaquetarias:

• Trombocitosis: Aumento en el número de plaquetas circulantes.
• Trombocitopenia: Disminución en el número de plaquetas circulantes.
• Disfunción Plaquetaria (Trombocitopatía): Número de plaquetas normal o alterado, pero con una función deficiente.

Leucocitos (Glóbulos Blancos)

Alteraciones Leucocitarias:

• Leucemia: Cáncer de los tejidos formadores de sangre, incluyendo la médula ósea y el sistema linfático, que resulta en la producción descontrolada de leucocitos anormales.
• Anafilaxia: Reacción alérgica grave y potencialmente mortal que puede implicar la hiperactivación de granulocitos (como basófilos y mastocitos).
• Leucopenia: Disminución en el número total de leucocitos circulantes.

Factores de Coagulación

Los factores de coagulación son proteínas presentes en el plasma sanguíneo que participan en la cascada de la coagulación, llevando a la formación de un coágulo de fibrina.

• Factor I (Fibrinógeno): Proteína soluble que se convierte en fibrina insoluble por la acción de la trombina, formando la red estructural del coágulo.
• Factor II (Protrombina): Precursor de la trombina. Se convierte en trombina (enzima activa) por el complejo protrombinasa, la cual activa el fibrinógeno y otros factores.
• Factor III (Tromboplastina Tisular o Factor Tisular): Proteína presente en las células fuera de los vasos sanguíneos. Se expone tras una lesión tisular e inicia la vía extrínseca de la coagulación.
• Factor IV (Calcio): Ion esencial para múltiples reacciones en la cascada de coagulación, actuando como cofactor.
• Factor V (Proacelerina o Factor Lábil): Cofactor que acelera la conversión de protrombina a trombina por el Factor Xa.
• Factor VI (Acelerina): Término históricamente asignado a la forma activa del Factor V (Factor Va). Actualmente no se considera un factor de coagulación separado. (Nota: El original decía "Innominado", Acelerina es el término más asociado aunque obsoleto como factor independiente).
• Factor VII (Proconvertina o Factor Estable): Participa en la vía extrínseca de la coagulación, activándose al contacto con el Factor Tisular.
• Factor VIII (Factor Antihemofílico A): Cofactor esencial en la vía intrínseca, trabajando con el Factor IXa para activar el Factor X. Su deficiencia causa la Hemofilia A.
• Factor IX (Factor Christmas o Factor Antihemofílico B): Enzima (serina proteasa) que participa en la vía intrínseca. Su deficiencia causa la Hemofilia B.
• Factor X (Factor Stuart-Prower): Enzima (serina proteasa) que se encuentra en la convergencia de las vías intrínseca y extrínseca, formando parte del complejo protrombinasa.
• Factor XI (Antecedente de la Tromboplastina Plasmática o PTA): Enzima (serina proteasa) que participa en la vía intrínseca, activando el Factor IX.
• Factor XII (Factor Hageman o Factor de Contacto): Enzima (serina proteasa) que inicia la vía intrínseca al activarse por contacto con superficies cargadas negativamente. Su deficiencia no suele causar problemas de sangrado.
• Factor XIII (Factor Estabilizante de la Fibrina): Enzima (transglutaminasa) que crea enlaces covalentes cruzados entre las moléculas de fibrina, estabilizando y fortaleciendo el coágulo.

Pruebas de Coagulación Comunes

Estas pruebas evalúan la integridad de las diferentes vías de la cascada de coagulación.

Tiempo de Protrombina (TP)

Evalúa: La vía extrínseca y la vía común de la coagulación (Factores I, II, V, VII, X).

Uso clínico: Monitoreo de anticoagulantes orales (como warfarina), evaluación de la función hepática (ya que muchos factores se sintetizan en el hígado), detección de deficiencias de factores.

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa o APTT)

Evalúa: La vía intrínseca y la vía común de la coagulación (Factores I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII). No evalúa el Factor VII ni el Factor XIII.

Uso clínico: Monitoreo de la terapia con heparina no fraccionada, detección de deficiencias de factores de la vía intrínseca y común (ej. hemofilias), investigación de inhibidores de la coagulación.

Consideraciones sobre la Muestra para Pruebas de Coagulación:

La muestra de sangre se recolecta en tubos que contienen citrato de sodio como anticoagulante. Es crucial no utilizar tubos con EDTA, ya que este quelante de calcio interferiría con las pruebas al inhibir la acción de los factores dependientes de calcio.