Fundamentos y Metodología de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

Fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) consiste en integrar la evidencia de investigación científica con la experiencia clínica y los valores del paciente.

Componentes esenciales de la MBE

• Valores del paciente
• Experiencia clínica
• Investigación científica (Evidencia)

Metodología y Proceso de la MBE

Pirámide de la Investigación (Tipos de Estudio)

Clasificación de la investigación científica:

1. Aplicativo
2. Explicativo analítico
3. Descriptivo
4. Exploratorio

Pasos clave de la MBE

1. Formular la pregunta clínica (basada en el problema del paciente).
2. Búsqueda de literatura científica.
3. Lectura crítica de la evidencia.
4. Implementación en la práctica clínica.

Estrategias de Búsqueda de Literatura

Términos MeSH (Medical Subject Headings)

Los términos MeSH son etiquetas controladas que aseguran que la información esté categorizada de manera uniforme, lo que mejora la precisión de la búsqueda. Usar términos MeSH reduce la cantidad de resultados irrelevantes.

Formato PICO

Estructura fundamental para formular preguntas clínicas específicas:

• Paciente (o Población)
• Intervención
• Comparación
• Outcome (Resultado o Pronóstico)

Refinamiento de la Búsqueda

Para obtener preguntas más específicas y resultados precisos:

• Uso de operadores booleanos ("AND", "OR", "NOT").
• Aplicación de filtros específicos (edad y tipo de estudio).
• Filtro por fecha de publicación.
• Búsqueda con términos específicos y uso de comillas para frases exactas.

Método CASPe

El método CASPe (Critical Appraisal Skills Programme Español) es una herramienta diseñada para evaluar de manera sistemática y crítica la calidad de los estudios de investigación clínica. Permite determinar si los resultados de un estudio son válidos, relevantes y aplicables en la práctica clínica. Está compuesto por guías específicas según el tipo de estudio (ej., ensayos clínicos, estudios de cohortes, casos y controles).

Jerarquía de la Evidencia y Diseño de Estudios

Pirámide de las 6 S (Fuentes de Evidencia)

1. Sistema
2. Sumario
3. Sinopsis de síntesis
4. Síntesis
5. Sinopsis de estudio
6. Estudios

Pirámide de la Evidencia (Niveles de Estudio)

1. Metaanálisis e informes sistemáticos
2. Ensayos aleatorios controlados (ECA)
3. Estudios de cohorte
4. Estudios de casos y controles
5. Estudios transversales
6. Editoriales y opinión de expertos

Definiciones de Diseños de Estudio

Revisión Sistemática

Es un tipo de revisión bibliográfica que sigue una metodología rigurosa y predefinida para identificar, seleccionar y analizar de manera crítica todos los estudios relevantes. Su objetivo es resumir la evidencia disponible sobre un tema y evaluar la calidad de los estudios incluidos.

Metaanálisis

Técnica estadística utilizada en revisiones sistemáticas para combinar cuantitativamente los resultados de varios estudios sobre un mismo tema, obteniendo una estimación general del efecto de una intervención.

Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA)

Estudio experimental en el que los participantes se asignan de manera aleatoria a dos o más grupos. Generalmente, uno recibe el tratamiento y el otro un placebo o tratamiento estándar.

• Nota: Tipos de ECA mencionados: Prospectivo, Retrospectivo, Múltiple, Casos y Controles (aunque este último es un diseño observacional, se mantiene por fidelidad al texto original).

Estudios de Cohorte (RR)

Estudios observacionales que implican el seguimiento de un grupo a lo largo del tiempo para evaluar la incidencia de un evento. Se utiliza el Riesgo Relativo (RR).

Estudios de Casos y Controles (OR)

Estudio longitudinal no transversal (generalmente retrospectivo). Compara individuos con la condición (casos) frente a individuos sin la condición (controles). Se utiliza el Odds Ratio (OR).

Estudios Transversales

Análisis de datos en un momento específico (corte temporal).

Reporte de Casos y Revisión Bibliográfica

Análisis detallado de un paciente o una revisión y actualización de un tema específico.

Conceptos Estadísticos y Metodológicos

Muestreo Probabilístico

• Muestreo Aleatorio Simple
• Muestreo Sistemático
• Muestreo Estratificado
• Muestreo por Conglomerados

Medidas de Asociación y Significación

Riesgo Relativo (RR)

Es la proporción del riesgo de desarrollar un evento en el grupo expuesto en comparación con el grupo no expuesto.

• RR = 1: No hay asociación entre la exposición y el evento.
• RR > 1: La exposición aumenta el riesgo.
• RR < 1: La exposición disminuye el riesgo (factor protector).

Odds Ratio (OR)

Es la razón entre las probabilidades de exposición en los casos frente a los controles. Se usa principalmente en estudios de casos y controles.

• OR = 1: No hay asociación.
• OR > 1: Asociación positiva (factor de riesgo).
• OR < 1: Asociación negativa (factor protector).

Intervalo de Confianza (IC)

Es el rango de valores dentro del cual es probable que se encuentre el valor verdadero de una medida estadística (como RR o OR) con un nivel de confianza determinado (generalmente 95%).

• Si el IC incluye el valor 1, no hay asociación estadísticamente significativa.
• Si el IC no incluye el valor 1, la asociación es significativa.

Valor P (P-value)

Es la probabilidad de que los resultados observados se deban al azar, asumiendo que la hipótesis nula (no hay asociación) es verdadera.

• P < 0.05: Asociación estadísticamente significativa (se rechaza la hipótesis nula).
• P ≥ 0.05: No hay suficiente evidencia para rechazar la hipótesis nula.