Fundamentos de Nutrición Clínica: Vías Parenteral y Enteral, y Vitaminas Esenciales

Nutrición Parenteral: Complicaciones y Contraindicaciones

Progresión de la Nutrición Parenteral

• Progresiva: Líquida > Semilíquida > Protección digestiva 1ª fase > 2ª fase > General

Complicaciones de la Nutrición Parenteral

• Mecánicas: Embolia grasa, trombosis, etc.
• Metabólicas: Sobrecarga de líquidos, sobrecarga de glucosa, colestasis hepática, hepatopatía, hipercalciuria, déficit de micronutrientes (ácidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas).
• Infecciosas: Acontecen > 72 h, hemocultivos positivos en sangre periférica y central.
  • No hay evidencia que apoye el uso de antibióticos profilácticos.

Contraindicaciones de la Nutrición Parenteral

• Hiperosmolaridad
• Hiperglucemia grave
• Anomalías electrolíticas graves
• Sobrecarga de volumen
• Sepsis o SIRS (contraindicación relativa)

Nutrición Enteral: Conceptos Fundamentales, Métodos y Manejo

Definición de Nutrición Enteral

Es una técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente).

Formas de Administración de Nutrientes al Tracto Gastrointestinal

La entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal o alimentación enteral puede hacerse de dos formas:

• La alimentación oral, que es la forma natural en la que los nutrientes ingresan por la boca, donde inicia el proceso de digestión y absorción.
• Las demás formas, que son los métodos artificiales, en las que los nutrientes se entregan en diversos sitios del tracto gastrointestinal. Tienen en común que son administrados por tubos y, por consiguiente, están en forma líquida, denominándose genéricamente alimentación por tubo.

Clasificación de la Alimentación por Tubo

La alimentación por tubo es a su vez de dos clases:

• El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por orificios naturales.
• O lo hace a través de ostomías creadas quirúrgicamente.

Ventajas de la Nutrición Enteral

La nutrición enteral, al ser la vía preferente de administración a través del intestino, ofrece múltiples beneficios:

1. Mantiene la función intestinal.
2. Estimula el flujo esplácnico.
3. La actividad neuronal.
4. Liberación de anticuerpos IgA.
5. Secreción de hormonas gastrointestinales (GI).
6. Favorece el trofismo intestinal.

Existe evidencia de su uso precoz en pacientes críticos sometidos a cirugía (grado 1B) y en pacientes no quirúrgicos (grado 2C).

Complicaciones de la Nutrición Enteral

Nos referimos a las complicaciones de la nutrición enteral específicamente cuando implica una sonda en el tracto digestivo superior:

• Relacionadas con la sonda: Hemorragias, broncoaspiración, úlceras nasales y esofágicas, estenosis esofágica, diarrea, fugas peritoneales.
• Aspiración: Tos, debilidad y escaso vaciamiento gástrico. Se recomienda el goteo gástrico continuo para minimizar este riesgo.
• Diarrea: Menor incidencia con goteo gástrico continuo o mayor contenido de fibra. No es necesaria la suspensión de la nutrición enteral.
• Metabólicas: Similares a las observadas en nutrición parenteral.

Otras complicaciones asociadas a la sonda incluyen:

• Ulceración de la nariz, faringe, esófago y estómago.
• Anudamiento del tubo.
• Paso a la tráquea.
• Absceso laríngeo.
• Otitis media.
• Ruptura de varices esofágicas.
• Perforación del esófago.
• Neumonía por aspiración.

Contraindicaciones de la Nutrición Enteral

• Inestabilidad hemodinámica
• Obstrucción intestinal grave o íleo paralítico
• Perforación intestinal
• Pancreatitis aguda grave
• Hemorragia digestiva alta
• Vómitos o diarrea incoercible
• Isquemia intestinal
• Fístulas de alto débito
• Anastomosis gastrointestinal con riesgo de dehiscencia

Trastornos del Metabolismo de las Vitaminas

Tipos de Vitaminas

Las vitaminas se dividen en dos grandes grupos, de acuerdo con su solubilidad:

1. Vitaminas Liposolubles

   Son solubles en grasas y sus disolventes. Prototipos son la Vitamina A (axeroftol o retinol), Vitamina D (calciferol), Vitamina E (tocoferol) y Vitamina K (naftoquinona).

2. Vitaminas Hidrosolubles

   Son solubles en agua. Prototipos son las del complejo B y la Vitamina C (ácido L-ascórbico) y Vitamina H (biotina).

   • Vitamina C
   • Vitaminas del complejo B:
     • Riboflavina (B2)
     • Niacina (B3)
     • Piridoxina (Vitamina B6)
     • Ácido pantoténico (B5)
     • Ácido lipoico
     • Biotina (B7 o H)
     • Ácido fólico (B9)
     • Vitamina B12 (Cobalamina)