Fundamentos de la Patología Oncológica: Clasificación, Biología y Comportamiento de Tumores

Introducción a la Neoplasia y Clasificación

Neoplasia (Tumor): Masa de crecimiento anormal que persiste de forma excesiva después de que cesan los estímulos que desencadenaron el cambio. Las neoplasias son de naturaleza clonal.

Tumores Benignos

Se caracterizan por:

• Mantenerse localizados.
• No diseminarse (no metastatizan).
• Ser susceptibles de extirpación quirúrgica local.
• Generalmente, el paciente sobrevive, aunque pueden causar enfermedad grave si comprometen funciones vitales.

Nomenclatura de Tumores Benignos (Sufijo -oma)

• Fibroma: Tejido fibroso.
• Condroma: Cartílago.
• Adenoma: Glándulas.
• Papiloma: Proyecciones verrugosas.
• Cistoadenomas: Masas quísticas.
• Cistoadenomas papilares: Papilas en un espacio quístico.
• Pólipo: Proyección sobre una superficie mucosa.

Tumores Malignos (Cánceres)

Se adhieren a cualquier parte, invaden y destruyen estructuras adyacentes, y se diseminan a localizaciones distantes (metástasis).

Nomenclatura de Tumores Malignos

• Sarcoma: Tumor maligno originado en tejido mesenquimatoso.
• Carcinoma: Tumor maligno originado en células epiteliales de cualquiera de las capas germinales.
• Adenocarcinoma: Carcinoma con células epiteliales neoplásicas que presentan un patrón glandular.
• Desmoplasia: Formación de estroma de colágeno (reacción estromal fibrosa asociada al tumor).

Clasificaciones Especiales

Tumores Mixtos (Adenoma Pleomórfico)

Diferenciación de un único clon neoplásico capaz de generar células epiteliales y mioepiteliales. Las células provienen de una sola capa germinal.

Teratoma

Tumor compuesto por células representativas de más de una capa germinal. Se originan de células totipotenciales, capaces de diferenciarse a cualquier tipo celular.

• Teratoma Benigno (Maduro): Componentes bien diferenciados.
• Teratoma Maligno (Inmaduro): Componentes indiferenciados.
• Teratoma Quístico: Tumor quístico recubierto por piel, a menudo lleno de pelo, glándulas sebáceas y estructuras dentarias.

Hamartoma

Masas desorganizadas de tejido benigno, propias del sitio donde se originan.

Características Morfológicas y Biológicas de las Neoplasias

Diferenciación y Anaplasia

Diferenciación: Grado en que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan a las células parenquimatosas normales (morfológica y funcionalmente). Es una característica típica de los tumores benignos.

Anaplasia: Ausencia de diferenciación. Es un sello distintivo de los tumores malignos.

Patrones de Crecimiento Celular Maligno

La anaplasia se manifiesta a través de:

• Pleomorfismo: Células de diferente tamaño y forma.
• Morfología nuclear anormal (hipercromasia, núcleos grandes).
• Mitosis excesiva y atípica.
• Pérdida de polaridad.
• Formación de células gigantes tumorales.

Metaplasia: Sustitución de un tipo celular maduro por otro tipo celular maduro. Está asociada a la lesión, reparación y regeneración tisular.

Displasia: Crecimiento desordenado. Aparece frecuentemente en el epitelio metaplásico y es un precursor potencial de malignidad.

Invasión: Un tumor se considera invasivo cuando las células tumorales rompen la membrana basal.

Dinámica de Crecimiento Tumoral

La velocidad de crecimiento de un tumor está determinada por:

1. Tiempo de duplicación de las células tumorales.
2. Fracción de células tumorales que están en el fondo común replicativo.
3. Velocidad a la que se eliminan o mueren las células.

Fracción de Crecimiento: Proporción de células en la población tumoral que se encuentra en el fondo común proliferativo.

Crecimiento Progresivo: El exceso de producción celular sobre la pérdida celular determina el crecimiento progresivo de los tumores y la velocidad a la que crecen.

Invasión y Metástasis

Invasión Local

Tumores Benignos: Tienden a formar masas cohesivas localizadas, a menudo rodeadas por una cápsula fibrosa bien definida.

Tumores Malignos: Son poco delimitados, de expansión infiltrativa, y su crecimiento se acompaña de invasión y destrucción progresiva del tejido circundante.

Metástasis

Implantes tumorales sin continuidad con el tumor primario. La presencia de metástasis es la característica más definitoria de un tumor maligno.

Vías de Diseminación

1. Siembra directa en cavidades corporales (ej. peritoneo).
2. Diseminación linfática (vía más común para carcinomas).
3. Diseminación hematógena (vía preferida para sarcomas).

Carcinogénesis Química

Agentes de Acción Indirecta

Son sustancias químicas que requieren conversión metabólica a un carcinógeno final antes de volverse activos.

La potencia carcinógena de una sustancia química está determinada no solo por la reactividad inherente de su derivado electrofílico, sino también por el equilibrio entre la activación metabólica y las reacciones de inactivación en el organismo.