Fundamentos y Procedimientos Clave en Radiología Intervencionista

Este documento explora conceptos esenciales y procedimientos avanzados en el campo de la radiología intervencionista, abarcando desde la evaluación de la coagulación hasta técnicas de imagen y tratamientos mínimamente invasivos.

Hemostasia: Evaluación de la Coagulación

La hemostasia es el proceso fisiológico que detiene el sangrado. Su evaluación es crucial en la preparación y seguimiento de procedimientos intervencionistas.

• Hemostasia Primaria: Se refiere a la formación del tapón plaquetario. Se evalúa mediante el recuento de plaquetas y el tiempo de sangrado.
• Hemostasia Secundaria: Implica la formación del coágulo de fibrina a través de la cascada de coagulación.

Pruebas de Coagulación

• Recuento de Plaquetas: Mide la cantidad de plaquetas presentes en la sangre.
• Tiempo de Protrombina (TP): Evalúa la vía extrínseca y común de la coagulación, utilizando citrato como anticoagulante.
• INR (International Normalized Ratio): Es una estandarización del TP, calculada como (TP del paciente / TP medio normal).

Clasificación de Spaulding: Protocolos de Desinfección

La clasificación de Spaulding categoriza los objetos médicos según el riesgo de infección, determinando el nivel de desinfección o esterilización requerido.

• No Crítico: Objetos que entran en contacto únicamente con la piel sana del paciente (ej. manguito de presión, estetoscopio). Requieren desinfección de nivel medio-bajo.
• Semicrítico: Objetos que entran en contacto con mucosas intactas o piel no intacta (ej. endoscopios, tubos traqueales). Requieren desinfección de alto nivel. El material de un solo uso es común en esta categoría.
• Crítico: Objetos que se introducen en el torrente sanguíneo o en zonas estériles del cuerpo, en contacto directo con el sistema vascular o tejidos estériles (ej. catéteres, implantes quirúrgicos). Requieren esterilización, generalmente con vapor de agua a alta temperatura.

Angio-TC: Tomografía Computarizada con Angiografía

La Angio-TC es una técnica de imagen avanzada que combina la tomografía computarizada con la inyección de contraste para visualizar vasos sanguíneos.

Ventajas de la Angio-TC

• Buena visualización de arterias y venas.
• Amplio espectro de resultados diagnósticos.
• Menos invasiva que la angiografía convencional.

Desventajas de la Angio-TC

• Procesamiento de imágenes relativamente lento.
• Calidad de imagen reducida en pacientes obesos.
• Requiere un conocimiento anatómico especializado para su interpretación.

Factores que Afectan la Velocidad de Adquisición

• Grosor del corte.
• Velocidad de la mesa de exploración.
• Anchura del haz de rayos X.
• Concentración y velocidad de inyección del contraste.
• Tiempo de circulación del contraste.

Técnicas de Reconstrucción en Tomografía Computarizada

Las técnicas de reconstrucción permiten una visualización detallada de las estructuras anatómicas a partir de los datos adquiridos.

• Reconstrucción 3D: Detecta obstrucciones, estenosis y aneurismas. Resalta la superficie de las estructuras con color y efecto tridimensional. No permite valorar la luz interna de vasos ni arterias delgadas.
• Reconstrucción Multiplanar (MPR): Permite visualizar planos sagitales, coronales y axiales a partir de un conjunto de datos volumétricos. Es útil para evaluar el interior de los vasos y las calcificaciones, así como en la evaluación de stents.
• Proyecciones de Máxima Intensidad (MIP): Permite visualizar estructuras llenas de aire o líquido, siendo útil en estudios de pulmones, vía aérea y tracto biliar, al proyectar los píxeles de mayor intensidad.

Radiología Intervencionista Vascular

La radiología intervencionista vascular se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de patologías del sistema circulatorio mediante procedimientos mínimamente invasivos.

Materiales Utilizados

• Material Desechable: Catéteres, guías, jeringas, agujas, guantes, etc.
• Protección Radiológica: Delantales plomados, gafas plomadas, protectores de tiroides, pantallas de plomo y bismuto.
• Medicamentos: Anestésicos locales, sedantes, antibióticos, anticoagulantes, etc.

Técnica de Seldinger

Es una técnica fundamental para acceder a vasos sanguíneos y otras cavidades del cuerpo de forma segura.

1. Punción con aguja: Se realiza una punción con una aguja hueca en el vaso o cavidad deseada, observando el flujo sanguíneo.
2. Introducción de guía metálica: Se introduce una guía metálica flexible a través de la aguja.
3. Retirada de la aguja: Una vez la guía está en posición, se retira la aguja, dejando la guía en el interior.
4. Inserción del catéter: Se introduce el catéter o vaina sobre la guía hasta alcanzar la posición deseada.

Tipos de Estudio Vascular

• Angiografía: Procedimiento diagnóstico general para visualizar vasos sanguíneos.
• Arteriografía: Estudio específico de las arterias.
• Flebografía: Estudio específico de las venas.
• Linfografía: Evaluación de los ganglios linfáticos y el sistema linfático.
• Angiografía Digital por Sustracción (ADS): Técnica que elimina digitalmente las estructuras óseas y los tejidos blandos de las imágenes para visualizar con mayor claridad los vasos sanguíneos rellenos de contraste.

Patologías Vasculares Comunes

• Estenosis: Estrechamiento anormal de un vaso sanguíneo.
• Aneurisma: Dilatación localizada y anormal de la pared de un vaso sanguíneo, con riesgo de rotura.
• Rotura Vascular: Extravasación de contraste fuera del vaso, indicando una perforación o sangrado.
• Trombosis: Formación de un coágulo (trombo) dentro de un vaso sanguíneo, que puede obstruir el flujo.
• Robo de Flujo: Desviación del flujo sanguíneo de una zona a otra debido a una alta demanda metabólica o una anomalía vascular.

Tratamientos Vasculares Intervencionistas

• Angioplastia: Dilatación de vasos estenosados utilizando un catéter con balón.
• Embolización: Oclusión intencional de un vaso sanguíneo para detener una hemorragia, reducir el flujo a un tumor o tratar malformaciones, mediante la introducción de materiales embolizantes a través de un catéter.
• Tratamiento de Trombosis: Incluye aspiración del trombo, inyección de fármacos trombolíticos o extracción mecánica del coágulo.

Radiología Intervencionista No Vascular

La radiología intervencionista no vascular abarca procedimientos mínimamente invasivos realizados por vía percutánea en órganos y sistemas no vasculares. Es una alternativa valiosa cuando la cirugía abierta no es una opción, permitiendo el drenaje de líquidos, la toma de biopsias y tratamientos localizados. Utiliza diversas modalidades de imagen como la Tomografía Computarizada (TC), la Resonancia Magnética (RM), la Ecografía y la Radioscopia para guiar los procedimientos.

Procedimientos No Vasculares Comunes

• Drenaje Percutáneo de Colecciones: Es uno de los procedimientos más comunes. Consiste en la extracción de líquido acumulado (abscesos, quistes, derrames) utilizando la técnica de Seldinger. Se aplica en vías biliares, tubo digestivo y aparato excretor.
• Vertebroplastia Percutánea: No implica biopsia ni drenaje. Consiste en la inyección de cemento óseo en una vértebra fracturada para reforzarla, estabilizarla, reducir el dolor y prevenir el colapso vertebral.
• Intervenciones en Vías Biliares:
  • Colangiografía Percutánea Transhepática (CPTH): Inyección de contraste para visualizar obstrucciones biliares. Permite la colocación de stents o la realización de drenajes.
  • Colecistostomía Percutánea: Drenaje de la vesícula biliar inflamada mediante un catéter.
  • Dilatación con Balón: Para estenosis biliares benignas.
• Intervenciones en Tubo Digestivo:
  • Colocación de Stents Gástricos/Esofágicos/Colónicos: Para tratar estenosis, obstrucciones y neoplasias, mejorando la calidad de vida al aliviar síntomas como vómitos y náuseas.
  • Tipos de stents: esofágico, gastroduodenal o colónico.