Fundamentos de Salud Pública y Gestión Hospitalaria: Indicadores y CMBD

Conceptos Fundamentales en Salud y Gestión Hospitalaria

Definición de Salud

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, teniendo como condiciones previas la paz, la justicia social, el acceso a agua potable, la alimentación adecuada, la educación y la vivienda digna, además de un papel social útil y una capacidad económica razonable.

Servicio Sanitario

Todo servicio cuyo fin directo sea la protección y la mejora de la salud.

El Hospital: Evolución y Rol

“El hospital es parte integrante de la organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva.”

Etapas del Desarrollo Organizativo del Hospital

• Hospital-Caridad: Voluntarios y sin financiación.
• Hospital-Beneficencia: Atención a personas sin recursos.
• Hospital-Asistencial: Consecuencia de la Revolución Francesa; el Estado es responsable de la atención sanitaria.
• Hospital-Empresa: Diversificación profesional y gradación de cuidados (UCI).
• Hospital Integral: Evolución del hospital-empresa; enfoque preventivo, asistencial y rehabilitador.

Indicadores Clave en Salud Pública y Hospitalaria

Definiciones Epidemiológicas Esenciales

• Epidemia: Aparición de un elevado número de casos de una enfermedad en una región determinada.
• Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad sobre el conjunto de la población en un periodo determinado.
• Prevalencia: Número de casos existentes de una enfermedad crónica en un grupo de población y en un periodo determinado.

Indicadores de Salud Poblacional

• Tasa Bruta de Mortalidad: Número de fallecidos en un año en una población determinada por el total de habitantes de dicha población (x 1000).
• Tasa de Mortalidad Específica por Causa: Número de muertes por cierta causa durante un año entre la población a mitad del año (x 100 000).
• Tasa de Letalidad: Defunciones por determinada causa entre los casos de la enfermedad (x 100).
• Tasa de Mortalidad Infantil: Defunciones de niños menores de un año entre los nacidos vivos (x 1000).
• Tasa de Mortalidad Materna: Número de defunciones maternas entre los nacidos vivos (x 100 000).
• Tasa Bruta de Natalidad: Número de nacimientos por cada 1000 habitantes.
• Tasa de Fecundidad: Número medio de hijos que tienen las mujeres entre 15 y 49 años (x 1000).
• Mortalidad Neonatal: Defunciones de niños menores de 28 días.
• Esperanza de Vida: Número medio de años que vivirá una persona.
• Crecimiento Vegetativo: Nacimientos menos muertes.
• Saldo Migratorio: Inmigrantes menos emigrantes.

Indicadores Hospitalarios de Gestión

• Estancia Media: N.º de estancias / N.º de altas.
• Porcentaje de Ocupación: (N.º de estancias / (N.º de camas x N.º de días)) x 100.
• Índice de Rotación: N.º de altas / N.º de camas disponibles.
• Estancia Preoperatoria: Estancias preoperatorias / Pacientes intervenidos que han generado las estancias preoperatorias.
• Promedio Diario de Consultas: N.º de consultas primeras y sucesivas / N.º de días hábiles.
• Índice Sucesivas/Primeras: N.º de consultas sucesivas / N.º de consultas primeras.
• Rendimiento de Locales de CEX (Consultas Externas): (Tiempo de actividad / Tiempo disponible) x 100.
• Promedio Diario de Urgencias Atendidas: N.º de urgencias atendidas / N.º de días.
• Presión de Urgencias: N.º de ingresos urgentes / N.º de ingresos.
• Promedio de Intervenciones: N.º de intervenciones urgentes y programadas / N.º de días.
• Porcentaje de Intervenciones Suspendidas: (N.º de intervenciones suspendidas / N.º de intervenciones programadas) x 100.
• Rendimiento de Quirófanos: (Tiempo de quirófano utilizado / Horas de quirófano disponible) x 100.

Marco Legal y Gestión de Datos Sanitarios

Ley General de Sanidad (14/1986 de 25 de abril)

Esta ley establece el marco fundamental para la organización y funcionamiento del sistema sanitario en España.

El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)

El CMBD es un conjunto de ítems o variables definidas de registro que se refieren a un paciente ingresado y dado de alta en un hospital. Su objetivo principal es conocer los datos de la morbilidad atendida en un hospital.

Beneficios y Utilidades de la Implantación del CMBD

Permite conocer la morbilidad hospitalaria y, además, proporciona datos para:

• La gestión del propio hospital.
• La financiación.
• La planificación.
• La evaluación de los costes de los procesos atendidos.
• Estudios epidemiológicos.

Oportunidades Derivadas del CMBD

• Conocimiento de la casuística atendida.
• Tipología de los procesos atendidos.
• Costes por proceso.
• Pago por proceso.
• Calidad de los procesos.
• Conocimiento de la casuística atendida / Cartera de productos y servicios.
• Diseño de nuevos productos y servicios.
• Competencia.
• Facturación.
• Calidad de los procesos.
• Financiación adecuada.
• Perspectiva del cliente.

Características Esenciales del CMBD

1. La base de datos de cada hospital debe ser secuencial y continua.
2. Debe registrar el 100% de las altas por hospitalización y Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
3. La codificación debe realizarse con la CIE-9-MC (Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.ª Revisión, Modificación Clínica), como clasificador de la casuística clínica.
4. La base de datos debe ser homogénea para todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS), permitiendo hacer comparaciones de datos entre centros o comunidades, etc.
5. Debe tener un enfoque epidemiológico, de gestión o de investigación.

Requisitos para la Implantación y Elaboración del CMBD

1. Identificación del paciente mediante un sistema que evite duplicidades, es decir, el número de historia único.
2. Recoger todos los datos clínicos relevantes de cuantos episodios haya en la historia clínica.
3. Utilizar la CIE-10 como base para codificar los diagnósticos y procedimientos.
4. Disponer de un Servicio de Admisión y Documentación Clínica.
5. Utilizar la historia clínica y no solo el informe de alta.
6. Disponer de un archivo de historias clínicas; este hecho no es imprescindible para la generación del CMBD, pero sí es un elemento de calidad.