Fundamentos de Semiología y Propedéutica Médica: Conceptos Clave para el Diagnóstico Clínico

Conceptos Fundamentales de la Semiología y Propedéutica

Propedéutica Médica Objetiva (PMO): Estudio propedéutico de métodos y procedimientos para reunir signos y síntomas (S y S) con el fin de llegar a un diagnóstico y plan de tratamiento.

Síntoma: Manifestación subjetiva que solo el paciente percibe.

Signo: Manifestación objetiva descubierta por el médico mediante un examen físico.

Diagnóstico (Dx): Conocimiento del estado de salud y enfermedad, e identificación de una patología mediante los signos y síntomas que presenta el paciente.

Pronóstico: Conocimiento de la evolución o suerte del paciente.

Semiología: Disciplina que se encarga de establecer un diagnóstico mediante la interpretación de los signos y síntomas.

Semiotecnia: Búsqueda y recolección de signos y síntomas.

Propedéutica: Investigación y enseñanza de los métodos para la obtención de signos y síntomas.

Clasificación de las Manifestaciones Clínicas

Clasificación de los Síntomas

• Dominantes: Aquel que sobresale de los demás síntomas y orienta la sospecha diagnóstica.
• Secundarios: Los que no tienen el mismo valor que los dominantes, pero ayudan a reafirmar ideas.
• Comunes: Los que se presentan con mayor o menor frecuencia en diversas patologías (ejemplo: dolor).

Clasificación de los Signos

• Patognomónicos: Son aquellos que indican invariablemente la presencia de una enfermedad específica.
• Cardinal: El que orienta el diagnóstico principal de la enfermedad.
• Comunes: Sirven para orientar un diagnóstico patológico de manera general.
• Negativos: Son aquellos que no se encuentran en el padecimiento que sospechamos.
• Positivos: Son aquellos que se presentan en determinados padecimientos.

Conceptos Etiopatogénicos

Etiología: Origen o causa de la enfermedad.

Patogenia: Cambios que caracterizan a una enfermedad y su desarrollo evolutivo.

Cuadro Clínico: Conjunto de signos y síntomas que presenta el paciente.

Factores de Riesgo

Factor de Riesgo: Característica de una persona que aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad.

Tipos de Factores de Riesgo

• Socioeconómico: Aquellos que influyen sobre el acceso a la salud y los medios disponibles.
• Mecánico: Producen efectos dañinos en el organismo por acción física.
• Físico: Aquellos que producen efectos adversos en la salud (temperatura, radiación, etc.).
• Químico: Causan alguna lesión a causa de una exposición química.
• Biológico: A causa de la exposición a un microorganismo, bacteria o virus.
• Psíquico: Consecuencia de alguna alteración mental o estrés.

Tipos de Diagnóstico

1. Etiológico: Señala la causa de la enfermedad.
2. Patogénico: Indica cómo obra o se desarrolla la causa.
3. Anatomopatológico: Fija la localización del proceso patológico.
4. Fisiopatológico: Describe la función afectada.
5. Sindromático: Agrupa los síntomas en síndromes reconocibles.
6. Nosológico: Le da el nombre específico a la patología.
7. Íntegro: La suma de todos los diagnósticos parciales.

Estrategias Clínicas y la Historia Clínica

Interacción con el Paciente

Propósito de la Conversación con el Paciente: Recabar información y ofrecer información.

Estrategias para Lograr un Vínculo con el Paciente:

• Sonreírle.
• Estrechar su mano.
• Invitarlo a sentarse.
• Evitar mirar el reloj.

Estrategias para el Diagnóstico Clínico

• Reconocimiento del Patrón: El médico infiere el diagnóstico con solo observar al paciente.
• Método de Algoritmo: Cada interrogante nos lleva secuencialmente al diagnóstico que se presenta.
• Método Exhaustivo: Se recogen todos los datos posibles y después se plantea el problema.
• Método Hipotético Deductivo: Formación del diagnóstico a partir de la formulación y verificación de hipótesis basadas en los datos del paciente.

La Historia Clínica

La Historia Clínica es el registro escrito de los datos obtenidos por el interrogatorio y la exploración de un enfermo, esencial para elaborar un pronóstico.

Funciones de la Historia Clínica

• Documento Científico: Aporta hallazgos para mejorar el conocimiento de la enfermedad.
• Documento Médico: Registra hallazgos semiológicos, síndromes, diagnóstico y plan de tratamiento.
• Documento Legal: Todos los datos pueden emplearse como testimonio de la enfermedad ante instancias legales.
• Documento Humano: Refleja la relación médico-paciente.

Características de la Historia Clínica

• Confidencialidad
• Seguridad
• Disponibilidad
• Única
• Legible

Anamnesis: Permite establecer el diagnóstico en más del 50% de los casos. Incluye:

• Ficha de identificación
• Antecedentes personales patológicos
• Antecedentes familiares
• Enfermedad actual