Fundamentos de la Técnica Radiográfica Torácica: Calidad de Imagen y Anatomía

Fundamentos de la Técnica Radiográfica Torácica

I. Parámetros Técnicos Esenciales

La correcta ejecución de una radiografía de tórax depende de la precisión en varios factores técnicos:

• Identificación del paciente y estudio.
• Colimación adecuada del haz de radiación.
• Inspiración: Es fundamental asegurar una inspiración profunda y completa.
• Tiempos de exposición cortos para minimizar el desenfoque por movimiento.
• Posición correcta del paciente.
• Importancia de una inspiración correcta para la valoración pulmonar.
• Exposición (Penetración): Debe ser la adecuada.
• Cuidado con los artefactos que puedan interferir con el diagnóstico.
• Rotación mínima o nula.

Consideraciones sobre la Respiración

Respiración suspendida por completo, de preferencia inspiración profunda (CPT), útil para valorar el volumen pulmonar.

Factores de Exposición Óptimos

Los factores de exposición deben permitir:

• Ver claramente características del parénquima pulmonar retrocardíaco.
• Débil visualización de la columna torácica.
• Exposición lo menor posible para obtener un contraste adecuado.

II. Proyecciones Radiográficas del Tórax

Las proyecciones básicas son:

Proyecciones Estándar

• PA (Posteroanterior) y Lateral.

Proyecciones Complementarias

• Oblicuas (O): Útiles para evaluar vasos superpuestos y estructura ósea.
• Decúbito Lateral: Indicada para detectar derrame pleural (evidencia ecográfica).
• Lordótica: Para visualizar mejor los ápices pulmonares.
• Inspiración/Espiración: Crucial para identificar pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo.
• Radioscopia: Para evaluar la movilidad diafragmática.
• Planigrafía: Técnica de cortes seccionales.

III. Criterios de Buena Calidad en la Imagen Radiográfica

Criterios de Buena Calidad General

Una imagen de calidad debe cumplir con:

1. Representación completa de los campos pulmonares: Se deben visualizar los vértices (1) y las bases diafragmáticas (3).
2. Imagen simétrica del Tórax (Tx): Clavículas equidistantes del proceso espinoso y columna central (2).
3. Imagen nítida (buena definición).

Criterios de Buena Imagen Específicos

Relacionados con la visualización anatómica:

• Representación completa del campo pulmonar, asegurando que se vean los ángulos costofrénicos (3).
• Visualización del esternón lateral (1), sin que ninguna costilla sobresalga del esternón.
• Visualización de bordes posteriores únicos de la columna (2).

IV. Contorno Cardiovascular y Mediastino

Contorno Cardiovascular Derecho

El borde derecho del mediastino está definido por:

• El primer arco está formado por la vena cava superior y la vena innominada.
• La aorta ascendente no contribuye al contorno mediastínico.
• El segundo arco está formado por la aurícula derecha.

Contorno Cardiovascular Izquierdo

El borde izquierdo del mediastino está definido por:

• Primer arco: Formado por el cayado aórtico.
• Segundo arco: Formado por el borde izquierdo del tronco de la arteria pulmonar.
• Tercer arco: Formado por el contorno del ventrículo izquierdo.

Recesos Cardiofrénicos

Los cúmulos de tejido graso bilateral en los recesos cardiofrénicos producen un ángulo obtuso del mediastino inferior en su unión con el diafragma. La densidad de este tejido graso es menor que la del corazón.

Silueta Cardíaca

Aspectos importantes sobre la proyección de la silueta cardíaca:

• Generalmente se proyecta en la línea media o algo hacia la izquierda.
• En los pacientes obesos se ubica a la izquierda.
• Índice cardio-torácico: Relacionar el tamaño del corazón con el diámetro transverso del hemitórax derecho (valor normal aproximado: 50%).