Fundamentos y Teorías de Enfermería: Modelos Conceptuales y Sistemas

Resumen para el Examen de Fundamentos de Enfermería

Imogene King

Sigue su modelo inductivo, xaya enfermería seria, el estudio de las conductas y el comportamiento con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeñando sus roles sociales. Se observa por tanto una clara dependencia de las teorías de la psicología.

Historia

Se diplomó en enfermería en el St. John’s Hospital Nursing en 1945 de enfermera de consulta, de escuela como instructora de enfermería médico quirúrgica: obtuvo el grado de doctora por la escuela de profesorado de la Universidad de Columbia.

La Teoría de King

Se concentra en las fases de planificación y aplicación del proceso de enfermería. El dúo enfermero-paciente intrucciona, establece objetivos de mutuo acuerdo, estudia la manera de alcanzarlos, realiza transacciones y alcanza los objetivos: se concentra en todas las acciones del proceso de enfermería, valoración, planificación, aplicación y evaluación. Su teoría se basa en el supuesto general de que el centro de la enfermería es la interacción de los seres humanos con su entorno, lo cual conduce a los individuos a un estado de salud que los hace capaces de funcionar dentro de su rol social.

Definiciones según su teoría

• Enfermería: Es una conducta observable que se encuentra en los sistemas de cuidados sanitarios en la sociedad, el objetivo es ayudar a los individuos a mantener su salud de forma que puedan ejercer su rol, se considera como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción.
• Persona: Los individuos son seres; sociales, conscientes, racionales, perceptivos, que ejercen control, intencionales, orientados a la acción y al tiempo. Tienen derecho a saber de sí mismos, a participar en las decisiones que influye su vida, su salud sobre el servicio de la comunidad y derecho a aceptar o rechazar los cuidados sanitarios.
• Salud: Es una adaptación continua al estrés en el entorno interno y externo mediante el empleo óptimo de los recursos del individuo para alcanzar su potencial máximo para la vida diaria.
• Entorno: Las adaptaciones de la vida y a la salud están influidas por las interacciones del individuo con su entorno, cada ser humano percibe el mundo globalmente como persona.

Betty Neuman

Nació en 1924, oió en la granja, su padre era granjero y su madre ama de casa, trabajó como enfermera hospitalaria, directora de enfermería, enfermera en la escuela y enfermera de empresa. En 1974 se diplomó en RN, en la Peoples Hospital School of Nursing en Akron, Oio.

Su Crítica Interna (Metaparadigma)

• Metaparadigma: Se basa en consideraciones filosóficas, la teoría de Gestalt, la teoría del estrés y la teoría general de sistemas. Se concentra en el estrés y la reducción del mismo.

Definiciones según Neuman

• Persona: Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno, de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio.
• Salud: Se refiere a cómo la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para ella representa o entiende su grado de bienestar o enfermedad. La consciencia que tiene sobre yo, es una fusión entre la salud y la enfermedad.
• Entorno: Se refiere en general a condiciones que influyen en la persona, tanto internos como externos o de relación. La persona se contempla como un sistema abierto, dinámico, en interacción constante con el entorno.
• Enfermería (Rol del cuidado): Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación.

Su Crítica Externa (Epistemología)

• Epistemología: Neuman utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro, mediante el análisis de la información del cliente: principalmente diagnóstico, tratamiento e intervención. Utiliza un sistema de prevención primario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente.
• Asunción del modelo: Neuman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interacción entre un cliente y su entorno.

Hildegard Elizabeth Peplau

Nació 1 de septiembre 1909, en Pensilvania, murió 17 de marzo 1999, en California, enfermera famosa teorizadora de E.E.U.U., estableció un modelo de cuidado que actualmente lleva su nombre. Su modelo de cuidado forma parte del programa de estudios de la carrera de enfermería.

El Modelo de Peplau

Puede utilizarse como un marco de trabajo a corto plazo y como herramienta para analizar los procesos terapéuticos.

Bases Teóricas del Modelo

Proponen resultados abstractos y más específicos en las prácticas que las grandes teorías. Son propias del ejercicio de la enfermería y delimitan el campo de la práctica profesional, la edad del paciente, la acción o intervención de la enfermera y el resultado propuesto.

Principios del Modelo

Toda conducta humana tiene una importancia y estiramientos hacia una meta que puede ser la investigación de un sentimiento de satisfacción. Todo lo que constituye un obstáculo, o un impedimento a la satisfacción de una necesidad, impulso o un objetivo constituye la frustración.

Relación Enfermera-Paciente según Peplau

Es la relación humana entre un individuo enfermo o que requiere atención de salud, y la enfermera educada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

Peplau descubre 4 fases de la relación enfermera-paciente

• Orientación: La enfermera ayuda al paciente a reconocer y a entender su problema.
• Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.
• Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que le ofrece a través de la relación.
• Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que adoptan otras nuevas.

Funciones de la Enfermería según Peplau

• Función de persona recurso
• Función desconocida
• Función de liderazgo
• Función de enseñante
• Función de consejera
• Función de sustituta

Algunos Conceptos según Peplau

• Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibrio.
• Salud: Palabrasímbolo que implica movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria.
• Entorno: Fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura.
• Enfermería Psicodinámica: Los cuidados en enfermería psicodinámica exigen ser capaces de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia.

Virginia Henderson

El objetivo para Henderson es que el ser humano sea independiente lo antes posible. Inicio sus estudios de enfermería en 1918 y se graduó en 1921 en la Army School of Nursing de Washington. En 1966 publicó un libro titulado La naturaleza de la enfermería. En él otorga a la enfermera un rol complementario-suplementario en la satisfacción de las 14 necesidades básicas definidas en su modelo.

14 Necesidades Básicas según Henderson

• Respirar normalmente
• Comer y beber adecuadamente
• Eliminar por todas las vías corporales
• Moverse y mantener posturas adecuadas
• Dormir y descansar
• Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse
• Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
• Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
• Evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas
• Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones
• Rendir culto según sus propias creencias
• Trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
• Jugar y participar en actividades recreativas
• Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal

¿Por qué se considera que este modelo junto con el de Dorota Orem es el más conocido y trabajado?

Porque se centra en la función propia de la enfermera, extendida como una manera de que el profesional comprenda las necesidades del ser humano y pueda ayudarle a solucionarlas y a llevar su vida de tan forma normal y productiva como sea posible aun así durante la enfermedad.

Las Teorías de Enfermería

• Las teorías son una serie de conceptos relacionados entre sí que proporcionan una perspectiva sistemática de los fenómenos, predictiva y explicativa. Puede empezar como una hipótesis pero llega a ser una teoría cuando se verifique, se sustente, etc.
• Es conjunto de conceptos interrelacionados que intenta describir o explicar el fenómeno denominado enfermería. Las teorías se ocupan y especifican las relaciones existentes entre persona, entorno, salud-enfermedad y enfermedad.
• Sirven como guía para el mejoramiento de la profesión y como base de investigaciones.
• En la medida que el enfermero profesional comprenda las teorías podrá participar de manera eficaz en el PAE.

Importancia de las Teorías

Es importante porque nos ayuda ya que vemos cómo en los hospitales y los servicios de salud no se les trata con dignidad ni respeto a los usuarios que reciben y ocupan de estos servicios.

Características de las Teorías

• Deben ser lógicas, relativamente simples y generalizables.
• Compuestas por conceptos y proposiciones.
• Deben relacionar conceptos entre sí.
• Deben proporcionar bases de hipótesis verificables.
• Pueden y deben ser utilizadas por la enfermería para orientar y mejorar la práctica.
• Deben ser consistentes con otras teorías, leyes y principios válidos.

Niveles de Desarrollo de la Teoría

• La Metateoría: Se centra en aspectos generales, incluyendo el análisis del propósito, el tipo, la propuesta y la crítica de fuentes y métodos para el desarrollo de la teoría.
• Los Metaparadigmas: Son de contenido abstracto y de ámbito general, intentan explicar una visión global útil para la comprensión de los conceptos y principios clave.
• Las Teorías de Medio Rango: Tienen como objetivo fenómenos o conceptos específicos tales como el dolor y el estrés; son de ámbito limitado pero lo suficientemente generales como para estimular la investigación.
• Las Teorías Empíricas: Se dirigen al objetivo deseado y las acciones específicas necesarias para su realización, son definidas brevemente.

Perspectiva Histórica de las Teorías de Enfermería

Desde 1860 a 1955

• En 1860, Florence Nightingale desarrolló su teoría del entorno, se centra en el medioambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería, esta ha influido en otras teorías: teoría de la adaptación, teoría de las necesidades y el estrés. En 1952 funda la revista Nursing Research.
• En 1952 Hildegard Peplau publica su modelo de relaciones interpersonales. Es una teoría cuya esencia es la relación humana entre un individuo enfermo y una enfermera educada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.
• En 1955, Virginia Henderson publica su definición de enfermería. Esta desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situación jurídica.

Desde 1960 a 1969

• La escuela de enfermería de la Universidad de Yale definió la enfermería como un proceso, interacción y relación.
• El gobierno de los E.E.U.U. consolida los programas de doctorado y experto en enfermería.
• En 1961 Ida Orlando publica su teoría del proceso deliberativo.
• En 1962, Lydia Hall publica su modelo del núcleo, el cuidado y la curación.
• En 1969, Dorothy Johnson publica su modelo de sistemas conductuales.

Desde 1970 a 1976

• En 1970, Marta Rogers publica su modelo de los seres humanos unitarios. El objetivo del modelo es procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno.
• En 1971, Dorotea Orem publica su teoría general de la enfermería. Está compuesta por 3 teorías relacionadas entre sí: teoría del autocuidado, teoría del déficit de autocuidado y teoría de los sistemas de enfermería.
• En 1971, Imogene King publica la teoría del logro de metas. Basa su teoría en la teoría general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana óptima.
• En 1972, Betty Neuman publica su modelo de sistemas. Su teoría se centra en el estrés y la reducción del mismo.
• En 1976, la hermana Cayetana Roy publica su modelo de adaptación. Es determinado como una teoría de sistemas con un análisis significativo de las interacciones. Contiene 5 elementos esenciales: paciente, meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades.

Cabe destacar que...

• En 1978, Madeline Leininger publica su teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales. Su teoría está basada en la convicción de que las personas de culturas diferentes pueden ofrecer información y orientar a los profesionales para recibir la clase de cuidado que desean o necesitan los demás.
• En 1979, Jean Watson publica su teoría del cuidado humano. Su teoría está basada en el cuidado, la claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino para experimentar la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la enfermera-persona y paciente-persona.

Desarrollo de las Teorías de Enfermería

La ciencia de la enfermería se derivó principalmente de las ciencias sociales, biológicas y médicas a partir de los años 60 del siglo XX, un número mayor de profesionales se dedicó a desarrollar modelos de enfermería, que brindan las bases para elaborar teorías y avanzar en el conocimiento de la profesión.

Todas estas teorías se pueden caracterizar de la siguiente forma:

• La persona que recibe los cuidados.
• El entorno en el que existe la persona.
• El concepto de salud, como meta de la persona.
• Las propias acciones de enfermería.

Clasificación de las Teorías más Relevantes

Tipos de teorías                                                         Foco                                                    Exponentes

Teorías de necesidades                          Se enfoca en lo que las enfermeras hacen.                                            Dorotea Orem y Virginia Henderson.

Teoría de interacción                             Se dirige a ver cómo la enfermera realiza o conduce el cuidado.                                        Teoría de King y Paterson.

Teoría de resultados                              Se centra en los resultados del receptor del cuidado.                                           Marta Rogers, Sor Cayetana Roy.

Importancia de los Modelos Conceptuales y las Teorías de Enfermería

Es importante porque en los modelos se refleja la estructura sustantiva o conceptual y la estructura sintáctica de la disciplina. La estructura sintáctica ayuda a las enfermeras a comprender los talentos, las destrezas y las habilidades que debe desarrollar; describe los datos que deben ser recolectados para demostrar el impacto de enfermería en la práctica.

Según Coyey, las teorías se han clasificado de las siguientes formas:

• Según su función: como descriptivas, explicativas, predictivas y prescriptivas.
• Según la posibilidad de generalización de sus principios: metateorías, grandes teorías, teorías de mediano rango, teorías prácticas.
• Según los fundamentos filosóficos que las sostienen: teorías de necesidades, teorías de interacción, teorías de resultados y teorías humanísticas.

Conceptualización de Sistemas

Sistema

Es un todo organizado y complejo; un conjunto o combinación de cosas o partes que forman un todo complejo o unitario. Es un conjunto de objetos unidos por alguna forma de interacción o interdependencia. Un sistema es un conjunto de funciones que operan en armonía o con un mismo propósito, y que puede ser ideal o real.

Ejemplos de Sistemas Conceptuales

• La matemática
• La lógica formal
• La notación musical

Ejemplos de Sistemas Reales

• Un ser vivo
• La Tierra
• Una lengua (idioma)

Estos últimos pueden ser abiertos, cerrados o aislados.

Hay muchos tipos de sistemas, por ejemplo los políticos (un sistema democrático), los tecnológicos (sistema de funcionamiento de un vehículo), los financieros (sistema de transacciones y mercado), los biológicos (como el sistema nervioso en un ser vivo).

Concepto de Sistema

• Un conjunto de elementos, dinámicamente relacionados formando una actividad para alcanzar un objetivo operando sobre datos-energía-materia para proveer información-energía-materia.

Características de los Sistemas

• Propósito u Objetivo: Todo sistema tiene uno o algunos propósitos.
• Globalismo o Totalidad: Un cambio en una de las unidades del sistema, con probabilidad producirá cambios en las otras. Hay una relación de causa-efecto. De estos cambios se derivan dos fenómenos: entropía y homeostasis.
• Entropía: Es la tendencia de los sistemas a desgastarse, a desintegrarse por el relajamiento de los estándar y buen aumento de la aleatoriedad. La entropía aumenta con el correr del tiempo. Si aumenta la información disminuye la entropía pues la información es la base de la configuración y del orden.
• Homeostasis: Es el equilibrio dinámico entre las partes del sistema. Los sistemas tienen una tendencia a adaptarse con el fin de alcanzar un equilibrio interno frente a los cambios externos del entorno.

Tipos de Sistemas

En cuanto a su constitución

• Sistemas físicos o concretos: Compuestos por equipos, maquinaria, objetos y cosas reales. El hardware.
• Sistemas abstractos: Compuestos por conceptos, planes, hipótesis e ideas. Muchas veces solo existen en el pensamiento de las personas. El software.

En cuanto a su naturaleza

• Sistemas cerrados: No presentan intercambios con el medioambiente que los rodea, son herméticos a cualquier influencia ambiental. No reciben ningún recurso externo y nada más producen que sea enviado hacia fuera. En rigor no existen sistemas cerrados.
• Sistemas abiertos: Presentan intercambios con el ambiente a través de entradas y salidas. Intercambian energía y materia con el ambiente. Son adaptativos para sobrevivir.

Ejemplos de Sistemas Abiertos

• Como los sistemas biológicos y sociales; células, plantas, el hombre, etc.

Ejemplos de Sistemas Cerrados

• Como los sistemas físicos, las máquinas, el reloj, el termostato.

Diferencia entre Sistema Abierto y Cerrado

• El abierto interactúa constantemente con el ambiente en forma dual o sea lo influencia y es influenciado. El cerrado no interactúa.
• El sistema abierto puede crecer, cambiar, adaptarse al ambiente y hasta reproducirse bajo ciertas condiciones ambientales. El sistema cerrado no.
• Es propio del sistema abierto competir con otros sistemas, no así el sistema cerrado.