Fundamentos Teóricos y Técnicos en Psicoterapia: Enfoques, Habilidades y Procesos Terapéuticos
Fundamentos del Mundo Creencial y Afrontamiento
Mundo creencial: Capacidad propia de afrontar estados emocionales del individuo y sentimiento de bienestar. Sujeto crea esquemas interpersonales (dan seguridad) o modelos de rol relacional que dictan la forma de relacionarse.
Flexibilidad funcional:
- Tener un buen abanico de respuestas de afrontamiento.
- Ser capaz de dar respuestas correctas a cada situación.
Atribuciones en la etapa terapéutica a considerar:
- Terapeuta con consciencia de los sentimientos frente al cliente y sus reacciones ante el comportamiento.
- Intentar comprender el significado del comportamiento del cliente y cómo puede entenderse dentro de su contexto vital.
- Evitar jugar roles complejos en dilemas vitales.
- Ayudar a ganar inauguración sobre los efectos de su comportamiento.
Experiencias Correctivas y Metodología Terapéutica
Experiencias correctivas:
- Relación terapéutica segura: Para que sea receptiva al *feedback*, es necesaria la sensación de seguridad.
- Empatía del terapeuta: Principal componente de la empatía.
- Reexperiencia aquí y ahora: Las dificultades del cliente deben ser medidas experiencialmente.
- Responder de manera diferente a lo que espera el cliente: Proporcionar respuestas nuevas y diferentes, o sea, correctivas.
Metodología de expectativas positivas: Reforzar la demanda de terapia del cliente, preparar al cliente para la terapia, inculcar expectativas realistas, acentuar la responsabilidad del cliente, proporcionar alivio a los síntomas y desarrollar una relación terapéutica positiva.
Procesos Emocionales, Tareas y Vínculo
Procesos de experimentación emocional en terapia: Reconocimiento, creación de significados, activación, toma de responsabilidad, modificación de respuestas afectivas disfuncionales y expresión de sentimientos en la relación terapéutica.
Tareas para casa:
Importantes para continuar con las sesiones, ayudar a generalizar lo que han aprendido y capacitar para examinar nuevas alternativas de respuesta a los desafíos.
Etapa de establecimiento de vínculo:
- Acomodarse en el sistema familiar para recoger información.
- Mantener una posición de respeto de las reglas actuales del sistema.
- Potenciar aspectos funcionales.
Tipos de crisis: Evolutivas e inesperadas.
Ejemplos de objetivos: Reestructurar jerarquías familiares, mejorar la comunicación, clarificar funciones parentales, desarrollar resiliencia familiar, ayudar a encontrar sentido a la experiencia y favorecer la convivencia.
Elementos: Directos para favorecer el *insight* y la autoexploración. Alto nivel de reactancia, rechazo a las órdenes.
Competencias Específicas del Terapeuta
Competencias específicas:
- Integrar conocimientos teóricos, metodológicos y técnicos: Registrar últimos desarrollos de la disciplina y ajustar al caso.
- Planificar el tratamiento: Usar conocimientos técnicos y metodológicos para extraer información útil.
- Emitir juicios clínicos: Integrar vivencias, contexto y problemas del paciente y ajustar al modelo teórico.
- Dar instrucciones: Proporcionar información y retroalimentación.
- Resolución de problemas.
- Habilidades de redacción de informes (organizar contenido).
- Adhesión a principios éticos.
- Detección de posibles abandonos.
Atributos del Terapeuta según Albert Ellis
Albert Ellis:
- Interesado vitalmente por ayudar a los clientes y trabajar enérgicamente.
- Acepta incondicionalmente al cliente como persona.
- Confía en sus propias habilidades terapéuticas.
- Amplio conocimiento sobre teoría y técnica.
- Eficaz en la comunicación y en enseñar al cliente nuevas formas de pensar.
- Capaz de afrontar y aliviar su propia perturbación.
- Paciente, persistente y trabajador.
- Ético y responsable.
- Actúa profesionalmente.
- Animoso y optimista, muestra al cliente que puede cambiar.
- Ayuda a cambiar actitudes para que se sientan seguros.
- Quiere ayudar a todo cliente o deriva a otro terapeuta.
- Suficiente capacidad de observación y sensibilidad hacia los otros.
Proximidad y Competencias Proxémicas
Próxima: Capaz de responder activamente a lo que dice el cliente verbal y no verbalmente, responder de forma congruente.
Valor de la proximidad terapéutica:
- Sirve para mantener la interacción fluida y centrar la atención.
- Proporciona sentido de validación.
- Afianza la relación terapéutica al reforzar la conexión.
- Estimula la atención del cliente.
- Favorece la apertura del cliente.
Competencias próximas:
- Habilidad de atender a lo que el cliente intenta comunicar.
- Motivación para desarrollar una relación íntima con el cliente.
- Energía para responder al ritmo demandado por el cliente.
- Habilidad para identificar con el marco de referencia del cliente.
- Estar entrenado en competencias básicas de entrevista.
Relación terapéutica de alta ayuda cuando:
- Una inversión intensa de energía por ambas partes.
- El cliente demuestra vínculo autoexpresivo hacia el terapeuta y este demuestra colaboración en el proceso.
- Buen contacto personal.
- Suficiente apoyo y buena voluntad para desafiar sin poner en peligro la estabilidad de la relación.
Habilidades Conversacionales y Sentido del Humor
Habilidades conversacionales: Ser activo, emplear un tono expresivo, hablar con fluidez.
Conclusiones sobre el humor:
Sujetos con buen humor frente al humor negativo ante el estrés. Es útil en la depresión, no reduce la ansiedad, es eficaz en situaciones negativas. El buen humor hace más probable el afrontamiento de situaciones negativas, ayuda a desenvolverse frente a la adversidad, no tener humor es más pasivo, y el buen humor genera buena salud física.
Consideraciones sobre el humor: Es paradójico, una cualidad específicamente humana. Chistes hacia uno mismo: autoafirmación.
Valores que Otorgan Significado a la Existencia
Valores que otorgan significado a la existencia:
- Valor experiencial: Asociado a recibir, a disfrutar de algo, sin razón para vivir.
- Valor creativo: Relacionado con dar, con hacer algo que nos haga disfrutar pero que se convierta en regla de demanda.
- Valor actitudinal: A veces la única alternativa posible; cuando no podemos cambiar algo, siempre podemos cambiar de actitud.
Para dar sentido a la existencia, damos direccionalidad.
Técnicas Avanzadas: Risa, Metáforas y Paradojas
Propósitos de la risa: Reírse de corazón puede indicar cambio deseable, la risa puede transmitir energía y optimismo, la risa como expresión de intimidad con el terapeuta, indicador de mayor voluntad del cliente a expresar sentimientos.
Pasos metafóricos: Definir claramente el contenido que el sentimiento desea comunicar, prestar atención al lenguaje del cliente y buscar terreno que comprenda, buscar constructos análogos.
Paradoja: Aceptación de la sintomatología del cliente, desenfatizar fuerza y control, doble vínculo, reformulación.
Modelos Psicoanalíticos y Terapias Exitosas
Modelo psicoanalítico:
Técnicas:
- Posición del terapeuta: Regla de abstinencia, regla de atención flotante.
- Métodos para obtener material en análisis: Regla de asociación libre, análisis de transferencia, análisis de cotransferencias, análisis de resistencia.
- Técnicas de cambio: Interpretación, señalamiento y clarificación.
Terapias exitosas (Prochaska): Los pacientes se han hecho conscientes de sus maniobras defensivas y han dado significado a sus síntomas, reconocen impulsos contra los que luchan, aprenden a no tener miedo a los impulsos, encuentran nuevas formas de control de instintos y canalizan los instintos con nuevas formas de control.
Responsabilidad y Libertad según Yalom
Formas de negación de libertad y no asunción de responsabilidad (Yalom):
- Compulsividad: Mundo psíquico gobernado por fuerzas irresistibles ajenas al yo que impiden la libertad.
- Desplazamiento de responsabilidad: Trasladar a otra persona la toma de responsabilidad de la propia vida.
- Negación de responsabilidad por victimismo: Personas que se sienten tan víctimas de acontecimientos externos que no les permiten decidir.
- Negación de responsabilidad por pérdida de control: Perder la racionalidad.
- Evitación de conductas autónomas: Frecuente en la depresión.
Resultados deseables que cumple una persona sana:
- Apertura a la experiencia.
- Habilidad para vivir plenamente en el momento.
- Confianza en que el contacto con la experiencia los guiará en el proceso de actualización.
- Percepción de libertad de que son responsables de sus acciones.
- Creatividad.
Terapia Centrada en la Persona (Rogers)
Terapia centrada en la persona:
Técnicas (Rogers):
- Que dos personas estén en contacto psicológico (debe crearse una relación en la que una influya a la otra).
- Un cliente en estado de incongruencia entre autoconcepto y experiencia.
- Un terapeuta en estado de congruencia (actitud sólida: congruente en la relación, consideración positiva hacia el cliente, comprensión empática del marco de referencia del cliente).
- Que el cliente perciba la consideración positiva y la comprensión empática del terapeuta.
Terapia colaboradora, paso adelante hacia la autoaceptación. El terapeuta se esfuérzate en "ser" y no en "hacer". Reflejos y parafraseo.
Creencias Racionales e Irracionales
Creencias racionales: Basadas en el correcto análisis de datos de la realidad, probabilísticas y relativas, sin críticas hacia la persona o la vida, buena tolerancia a la frustración.
Creencias irracionales:
- Dramatización: Enfatizar en exceso lo negativo de un acontecimiento.
- Exagerar lo insoportable de la situación.
- Inutilidad: Tendencia a criticar a las personas o al mundo.
- Sobregeneralización: Hacer generalizaciones excesivas a partir de pocos datos.
- Pensamiento absolutista: Todo o nada.
- Perfeccionismo: Búsqueda de la perfección en todas las tareas.
- Adivinación del porvenir: Sujeto seguro de que conoce lo que va a venir.
Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)
TREC - Técnicas:
- Debate socrático racional-emotivo: Detectar ideas irracionales con: valor de realidad (debatir sobre pruebas empíricas que demuestran veracidad de la idea), valor lógico (poner en duda la solidez del razonamiento detrás de la idea irracional), valor pragmático (reflexionar sobre consecuencias de las creencias).
- Debate: Socrático o didáctico.
- Técnicas adicionales: Juegos de roles, inversión de roles, llevar al absurdo argumentos, usar el sentido del humor.
- Usa afirmaciones: Análisis coste-beneficio, modelado, biblioterapia.
- Para trabajar aspectos emocionales:
- Imaginación racional emotiva (imaginar tareas).
- Ejercicio de pérdida de vergüenza (personas que dicen que todo lo hacen bien).
- Humor y canciones humorísticas (sean conscientes de que exageran).
- Trabajar aspectos conductuales:
- Solución de problemas (cambios de hechos activadores).
- Entrenamiento en habilidades sociales.
- Exposición (que se metan en situaciones temidas para debatir ideas negativas).
- Recompensa y castigo.
TREC - Tareas para casa:
Para completar el trabajo en sesión: autorregulación de creencias disfuncionales, grabar audios con pensamientos irracionales, tareas de exposición a situaciones vergonzosas, imaginación racional emotiva y técnicas de modificación de conducta (solución de problemas, entrenamiento en habilidades sociales, exposición).
Proceso de Aceptación y Compromiso (ACT)
Proceso de aceptación y compromiso:
- Generar desapego creativo: Darse cuenta de que el control de la situación no ayuda a generar expectativas.
- Aprender a dejar el control: El control conduce a la evitación emocional y al escape.
- Aceptación: Abrirse a las experiencias, emociones y sensaciones sin hacer nada para que desaparezcan; es un proceso activo.
- Descubrir el yo como aliado: Diferencia entre "yo contenido" y "yo contexto".
- Trabajar con valores: Encontrar el sentido de volver a una vida digna; valores como acciones.
- Aceptación y compromiso: Hacer acciones previamente aceptadas y ver barreras.
Metáforas: Dos escaladores y metáforas del jardín, para que el paciente vea sus valores y cómo los está cuidando.
Terapia Dialéctico-Conductual (TDC)
Terapia dialéctico-conductual:
- Se validan sus emociones y lo desagradable que debe ser sentirse así.
- Se legitima la necesidad de sentir.
- Puede reconocerse incluso la funcionalidad de la autolesión.
- Realizar análisis funcional.
- Uso de habilidades para proporcionar beneficios.
- Evita respuestas invalidantes.
Supuestos:
- Cada cosa está conectada con todo lo demás.
- Cambio constante e inevitable.
- Los opuestos pueden ser integrados para formar aproximaciones cerca a la verdad.
Validación: Escucha activa, reflejar sentimientos del otro, devolución, validar comportamientos, transmitir confianza en su capacidad de cambio, validar sentimientos y emociones.