Gammagrafía de Perfusión y Tiroides: Guía Completa

Gammagrafía de Perfusión

Objetivo

Evaluar la distribución del flujo sanguíneo en los pulmones mediante un radiofármaco que se retiene en el árbol capilar pulmonar.

Radiofármaco

• Macroagregados (MAA) o microesferas de albúmina marcadas con ^99mTc/IV.
• Diámetro mayor al de los capilares pulmonares (30-60 μm vs. 7 μm).
• Administración IV, embolizando capilares y arteriolas precapilares pulmonares.
• Número de partículas inyectadas: 500k-700k (mínimo 60k, viales comerciales 450k).
• En cortocircuitos derecha-izquierda o HTP grave: 200k (niños 60k).

Técnica

Administración del Radiofármaco

• Agitar suavemente la jeringa para evitar sedimentación.
• Inyección en 5-10 segundos con inspiraciones profundas del paciente.

Instrumentación

• Colimador LEHR.
• Ventana 20% o inferior centrada en 140 KeV.
• Matriz 256x256 (planar).

Tiempo de Espera

Inmediato.

Posición del Paciente

Gammacámara centrada en el tórax.

Tiempo de Adquisición

300-500 Kc por proyección.

Procesado

• Conjuntamente con la ventilación.
• ROI en áreas pulmonares (opcional).

Proyecciones

• Mínimo 6: A, P, OAD, OAI, OPD y OPI.
• GC de 2 cabezales: tres pares de imágenes (A+P, OAD+OAI, OPD+OPI).

Interpretación

Estudio Normal

• Distribución homogénea de la actividad en ambos pulmones.
• Zonas con menor actividad fisiológica: hilios pulmonares e impresión cardíaca.
• Superposición de la actividad en proyecciones laterales.
• Diferenciación individual de cada pulmón en proyecciones oblicuas.
• Cuantificación de la actividad: aprox. 50% en cada pulmón.

Patrón Clásico TEP

• Zonas hipoperfundidas con ventilación normal (alta probabilidad).
• Presente solo en el 15% de los casos de TEP.
• Frecuente encontrar zonas hipoperfundidas e hipoventiladas.
• Rx tórax imprescindible.

Gammagrafía Tiroidea

Fundamento

El ^99mTc IV sigue una ruta similar al yoduro, pero no se organifica.

Técnica

Preparación Previa

• No requiere ayuno.
• Suspender medicación que impida la captación del radionúclido.

Radiofármaco

^99mTc/IV

Instrumentación

• Colimador: Pinhole, LEAP, LEHR.
• Ventana: 20% o inferior centrada en 140 KeV.
• Matriz: 256x256.

Tiempo de Espera

20-30 minutos tras la administración.

Posición del Paciente

Decúbito supino con cuello en hiperextensión (campo de visión desde el borde superior del cuello hasta la horquilla esternal).

Proyecciones

Anterior.

Tiempo de Adquisición/Número de Cuentas

200-250 kC por imagen.

Imagen Normal

• Tiroides con forma de alas de mariposa, lóbulos frecuentemente asimétricos (30-40% unidos en su tercio inferior por el istmo).
• Lóbulo piramidal generalmente no visible.
• Distribución homogénea del trazador.