Gestión y Codificación del Conjunto Mínimo Básico de Datos Hospitalario

Gestión del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)

Cuando un paciente ingresa en un centro hospitalario, le son requeridos a él mismo, a sus parientes o acompañantes, una serie de datos de tipo administrativo, que son los que ocupan los puntos 1 al 8 del CMBD. Mediante las pruebas diagnósticas y terapéuticas se obtendrán los campos 9, 10 y 11 del CMBD, que corresponden a los diagnósticos principal y secundarios, así como a los procedimientos quirúrgicos, obstétricos y médicos.

Estos datos se recogerán en un informe que el médico responsable del paciente emite en el momento en que causa el alta hospitalaria. A partir de este informe, la unidad de codificación del centro, mediante la CIE-9-MC, codificará los diagnósticos y procedimientos que constituyen los campos 9, 10 y 11 del CMBD.

Proceso de codificación

1. Selección: Se selecciona en la historia clínica el episodio de ingreso correspondiente (ATLAS).
2. Evaluación: El proceso resultará más difícil cuanto peor esté configurada la historia clínica. Si faltan documentos o estos están ilegibles, este punto será más largo y costoso.
3. Ordenación: Una vez identificados todos los diagnósticos y procedimientos, se procederá a ordenarlos según el criterio del CMBD a fin de extraer el diagnóstico principal, que será aquel que haya motivado el ingreso del paciente en el hospital.

Consideraciones sobre los diagnósticos

• Los diagnósticos secundarios también se anotarán, pero se distinguirán del primero porque son aquellos procesos patológicos que coexisten con el principal en el momento del ingreso o que se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria, pero que no son los responsables del ingreso.
• Esta selección es a veces difícil, sobre todo en pacientes crónicos con pluripatologías, en los que resulta complicado identificar solo una causa como diagnóstico principal.

Registro de la información

• Por último, tendrá lugar el registro. Puede hacerse directamente o a través de una hoja resumen que cumplimenta el técnico con todos los datos que han de mecanizarse.
• Lo más correcto es que la información del CMBD se mantenga continuamente en línea con el resto de datos del sistema de información del hospital (fichero de pacientes, fichero de ingresos-altas, registro quirúrgico, fichero de médicos, etc.), y que en este momento solo se añadan los códigos CIE-9-MC correspondientes en el orden decidido, así como la identificación del médico de alta.