Guía Clínica para el Manejo de la Desnutrición y el Asma en Niños

INDICE WATERLOW: peso: peso real x 100/peso talla p50. NORMAL: >90%.DESN AGUDA:LEVE:90-80, MODE:80-70,GRAVE:<>SOBRENUTRI: >115.  TALLA: talla realx100/tallap50 para edad cm: NORMAL: >95%.DESN AGUDA:LEVE:95-90, MODE:90-85,GRAVE:<>SOBRENUTRI: >115.

Clasificación de severidad de asma.

INTERMITENTE: síntomas menos de 1 vez x sem,exacerbaciones breves,síntomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.FEV o PEF>=80%.PERSISTENTE MODERADA: síntomas a diario,exacerbaciones que afectan actividad y sueño,síntomas nocturnos mas de 1 vez x semana,uso diario de beta 2 agonistas,FEV1 o PEF 60-80%,SATO2: >92 PERSISTENTE LEVE: síntomas mas de 1 vez al mes a la semana PERO menos de 1 vez al dia,Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el sueño,síntomas nocturnos mas de 2 veces al mes,FEV1 o PEF >=80%SATO2 : >95%. PERSISTENTE SEVERA: síntomas a diario,exacerbaciones frecuntes,síntomas nocturnos frecuentes,limitación de actividades físicas,FEV o PEF <><>Agá,OXIMETRIA).

Medidas de 1 nivel:Estabilización ABC.Acceso vascular periférico.Iniciar control de diuresis.Monitoreo hemodinámico no invasivo.SSF con cargas de 20cc/kg en goteo rápido por 3 veces pudiendo llegar hasta 200cc/kg.Evaluar FC-SatO2-llenado capilar-diuresis-PA.Duración de esta etapa 15-20 minutos. Medidas de 2 nivel: Acceso vascular : vía venosa central.Dopamina a 5-15 mcgr/kg/m (si no se consigue vía central x periférica buen calibre). Medir PVC-Saturación venosa central de oxígeno-lactato-estado ácido básico. Corrección de glicemia-natremia-calcemia. Evitar alcalinos salvo acidosis metabólica grave. Administrar dopamina no excluye aporte volumen. Realizar ecocardiograma. Tiempo de tratamiento para evaluar respuesta 30 min. MEDIDAS 3 NIVEL: Shock frío : cianosis y vasoconstricción periférica. Shock caliente : rubicundo tiempo de recoloración inmediato. En el shock frío carga de volúmen y adrenalina titulando la dosis de 0.05 a 0.5 mcg/kg/min. En el shock caliente carga de volúmen e iniciar noradrenalina 0.05 a 0.5 mcg/kg/min asociada a dobutamina 5-10 mcgr/kg/min. Suspender dopamina.Tiempo de tratamiento de 20 a 30 minutos MEDIDAS 4 NIVEL: Iniciar hidrocortisona. PA normal-Saturación venosa central oxígeno (ScV02) <70%-shock frio="" :="" cargas="" de="" volúmen="" 20cc/kg="" ss="" y="" se="" indicara="" sumar="" a="" la="" adrenalina ="" milrinona="" a="" 0.25-0.75="" mcg/kg/m.="" pa="" baja-scv02="">70%-shock><70% -shock="" frío:="" cargas="" de="" volúmen="" y="" titular="" dosis="" de="" adrenalina.="" pa="" baja="" y="" shock="" caliente.="" cargas="" de="" volúmen="" manteniendo="" la="" noradrenalina="" titulando="" dosis.Tiempo="" de="" evaluación="" 1="" hora.="">70%>MEDIDAS 5 NIVEL: Colocación de catéter para la medida de gasto cardiaco.Otros inotrópicos . Vasopresina, levosimedanMembrana de oxigenación extracorpórea,Proteína C activa recombinante humana.

Criterios ROCHESTER: buen aspecto,previamente sano, sin antec,no evidencia de infección,leucocitos 5000-15000, abastonados: <1500,i>1500,i><0.2. Neutrofilos="">0.2.><10000, orina="">10000,><>