Guía concisa sobre Corticosteroides, Vacunas e Hipoglucemiantes: Usos, Mecanismos y Efectos

Corticosteroides

CORTICOSTEROIDES: Hidrocortizona (1-2), Deflazacort (3.5-1), Prednisolona (4-1), Metilprednisolona (5-0.5), Triamcinolona (5-0), Betametasona (25-0), Dexametasona (30-0), Flurohidrocortisona (10-200).

MA (Mecanismo de Acción): Misma estructura esteroidea y carbonos (C21), diferencia en dobles enlaces o grupos de carbonos o halogenados, antiinflamatoria, mineral o corticoide, núcleo se unen a fragmentos GRE, IL-1, CRH, ACTH y glucocorticoides, inhibe la fA2 y cox-2, inhibición de PG, LT, PAF, suspensión de Ig M, A, G, disminuye la respuesta de hipersensibilidad retardada y la secreción de insulina.

RA (Reacciones Adversas): HTA, edema, falla cardiaca, cataratas, presión intraocular y disminución del drenaje del humor acuoso, atrofia celular subcutánea, hiperglicemia e hiperinsulinemia, alcalosis hipokalémica, alteraciones del crecimiento, osteoporosis, necrosis aséptica del hueso (Factor crecimiento 1 similar a la insulina), efecto mineralocorticoide sobre calcio y miopatías, inmunosupresores, con el uso crónico Síndrome de Cushing, la suspensión brusca puede reactivar la patología tratante.

USOS: Terapia de insuficiencia suprarrenal o hipofisiaria anterior y en hiperplasia suprarrenal congénita. Antiinflamatorios, inmunosupresores, dermatología: en pénfigo o alergias muy extensas, anafilaxia o edema angioneurótico, Asma, Shock medular o pacientes con insuficiencia suprarrenal, meningitis por H. influenzae, Pneumocystis jirovecii. Edema cerebral vascular, maduración pulmonar y vascular fetal, antineoplasias.

Vacunas

Conjugadas: Contiene una proteína (carrier) unida al antígeno, aumenta su inmunogenicidad y la hace eficaz en menores de 2 años. Vivas (atenuadas) o muertas (inactivadas).

Tipos de Vacunas

Virus

• Vivas: Fiebre Amarilla, Parotiditis, Polio oral, Rubeola, Rotavirus oral, Sarampión, Varicela, Viruela, Zóster (Contraindicada vacuna Varicela 10 años antes).
• Muertas: Encefalitis japonesa, Encefalitis por garrapatas, Influenza (2-49 años), Hepatitis A, Hepatitis B, Polio inyectable, Rabia, VPH.

Bacterias

• Vivas: BCG (tuberculosis), Fiebre Tifoidea oral.
• Muertas: Carbunco, Cólera, Difteria, Fiebre tifoidea inyectable, Hib, Meningococo (cuadrivalente, SC, >2 años, solo >55, Menactra IM), Neumococo (c/5 años, No en IC), Peste, Tétanos, Tosferina.

Adyuvantes y Conservantes

Adyuvantes: Aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas. Sales minerales (Aluminio).

Conservantes: Tiomersal compuesto mercurial (etilmercurio).

Contraindicaciones y Precauciones

Falsas contraindicaciones: Fiebre leve, tratamiento con antibióticos (excepto: neomicina, estreptomicina), infección menor a 2 semanas.

Contraindicaciones: Anafilaxia previa a componente vacunal, niño con encefalopatía en los 7 días, inmunodeprimido, embarazada (solo: DPTa, Td, Influenza, excepciones VIH).

Precauciones: Tétanos, difteria y tosferina, epilepsia no controlada, fiebre ≥ 40,5 ºC, shock, llanto ≥ 3 h luego DTPa, Síndrome de Guillain-Barré.

Administración

Niño/adulto: 23 o 25 G 25mm.

Prematuros (AZUL): 23 o 25 G 26 mm, SC 16 mm.

Obesos (NARANJA): 23 G 38 mm (VERDE).

INTERVALOS: Entre 2 vacunas vivas a la vez o esperar 1 mes.

Sistema Inmune

Innato: Organismos ancianos, respuesta rápida, local, células y moléculas, eficacia no mejora con el tiempo, PAMP.

Adaptativo: Organismos modernos, respuesta lenta, activación de ganglios, células y moléculas. Reconocimiento diverso, sí mejora.

Hipoglucemiantes

Insulinas

INSULINAS: Hormona proteica C. Beta por Proinsulina 86 aminoácidos. Insulina y Péptido C, la inhibe: s.Alfa2Adrenérgico y somatomedina, noradrenalina, estrés, infecciones, cirugías, IMio.

Tipos de Insulina

• Corta y Rápida: 15-3
  • Lispro: (inversión o.28,28 c.B)
  • Aspartato: (posición 28 c.B cambia prolina por aspartato)
  • Glulisina: (asparagina x lisina, p.3, c.B, lisina x glutamato p.29)
• Larga: 1-24
  • Glargina: (Asparagina x glicina p.A21 + 2 argininas)
  • Detemir: (supresión treonina p.30 a.mirístico, lisina p.29)
• Acción Ultralarga:
  • Degludec: (omisión treonina p.B30, lisina x A.dexadecanihico p.B29)
• Insulina NPH e Regular: 30min antes.

Mecanismo de Acción

MA: Receptor glicoproteico formado por 2 subunidades Alfa (une insulina) y 2 Beta (2do mensajeros): ingreso de glucosa, síntesis de proteínas, potenciación músculo y tejido adiposo, disminuye la lipasa y gluconeogénesis.

Reacciones Adversas

RA: Lipodistrofia, (Betabloqueantes). Hipoglicemia: sudoración, temblores, palidez, taquicardia, debilidad y sensación de hambre, visión borrosa, disartria, confusión, coma, convulsiones e hipocalemia.

Contraindicaciones

Contraindicaciones: Cuadros de resistencia a la insulina, obesidad, acromegalia, síndrome de Cushing, cetoacidosis, anticuerpos contra la insulina + pioglitazona (falla cardiaca).

Usos

USOS: Coma diabético, diabetes tipo 1 crónico, casos DM tipo 2, embarazadas, diabéticos bajo estrés.