Hematología: alteraciones leucocitarias, serie blanca y leucemias

1. Alteraciones cualitativas y cuantitativas de los leucocitos

Cualitativas: alteraciones de la estructura leucocitaria:

Neutrófilos (lobulación)

• Pelger-Huët: segmentación anormal del núcleo, de carácter hereditario.
• Pseudo-Pelger: carencia de segmentación por infección.

Neutrófilos (inclusiones)

• Cuerpos de Döhle: inclusiones pequeñas, ovaladas o bisofilas de restos de la membrana, producidas por radioterapia o leucemia.
• Bastones de Auer: inclusiones en forma de bastón que se forman por fusión de la granulación primaria de los promielocitos.

Monocitos

• Eritrofagocitosis: los monocitos fagocitan a los eritrocitos; asociado a autoinmunidad.
• Núcleo irregular: presenta hendiduras que pueden confundirse con un neutrófilo; se diferencian por la granulación.

Núcleo de tiza

• Núcleo multilobulado en forma de tiza.

Síndrome de Chediak-Higashi

• Gránulos citoplasmáticos gruesos rodeados de un halo claro en linfocitos B; asociado a leucemias.

Cuantitativas

Alteraciones de la cantidad de células sanguíneas:

• Neutrófilos: [40-80] (neutropenia / neutrofilia)
• Linfocitos: [15-50] (linfopenia / linfocitosis)
• Monocitos: [2-11] (monopenia / monocitosis)
• Eosinófilos: [0-4] (eosinofilia)
• Basófilos: [0-1] (basofilia)

2. Proceso de producción y maduración de la serie blanca

Célula madre: célula madre mieloide (CFU-GEMM), unidad formadora de colonias de célula madre.

CFU-GM: CFU-M (monopoyesis) o CFU-G (granulopoyesis).

Serie CFU-G (granulocítica)

• Mieloblasto: núcleo grande, rojo y central; homocromatina; sin gránulos; 2 a 5 nucléolos; citoplasma azul. Leucemias M1 y M0.
• Promielocito: núcleo excéntrico; 1 nucléolo; citoplasma abundante; presencia de gránulos. Leucemia M3.
• Mielocito: núcleo más pequeño y redondeado; cromatina condensada; sin nucléolo; citoplasma abundante; presencia de gránulos.
• Metamielocito: núcleo excéntrico; citoplasma abundante y rosado; gránulos como el anterior.
• Banda, neutrófilo y eosinófilo: núcleo alargado, violeta, cóncavo y compacto.

Serie CFU-M (monocítica)

• Monoblasto: núcleo grande y excéntrico; homocromatina; citoplasma azul claro y poco abundante. Leucemias M4-M5.
• Promonocito: núcleo excéntrico y puntead o; citoplasma abundante y azul. Leucemia M5.
• Monocito: núcleo alargado y cóncavo.
• Macrófago: células con vacuolas que fagocitan, o histiocito.

3. Enfermedades neoplásicas de la sangre

Leucemias: aumento excesivo de cualquier serie formes en sangre de origen no infeccioso ni inflamatorio. La clasificación depende de qué estirpe celular produce la leucemia.

Características: proliferación descontrolada de células neoplásicas que se acumulan en la médula ósea y la sangre periférica. Las células neoplásicas migran a la sangre periférica e infiltran tejidos y órganos hematopoyéticos, produciendo anemia por presencia de hemorragias y hepatoesplenomegalia.

Clasificación

• Agudas: >20% de blastos en sangre periférica (mieloide: >20% de células precursoras de la serie blanca; linfoide: >linfoblastos).
• Crónicas: <20% de blastos en sangre periférica.

LMA (leucemia mieloide aguda)

• M0: leucemia mieloblástica mínimamente diferenciada, producida por mieloblastos indiferenciados; +CD33 y +HLA-DR.
• M1: leucemia mieloblástica sin maduración; procede de una leucemia mieloide crónica; +CD33 y +HLA-DR.
• M2: mieloblástica y promielocítica con maduración; +/- CD33 y +/- HLA-DR.
• M3: promielocítica; CD33 y -HLA-DR; bastones de Auer.
• M4: monoblástica; +CD14.
• M5: monoblástica y promonocítica; +CD14.
• M6: eritroblástica; +GLF.
• M7: megacarioblástica; CD41.

LLA (leucemia linfoide aguda)

• L1: linfoblasto tipo T; +CD2, +CD3, +CD7, +FAL, +PAS.
• L2: linfoblasto tipo T y B; +CD2, +CD3, +CD7, +CD19, +CD22, FAL+, PAS+.
• L3: linfocito tipo B; CD19+, CD22+, FAL-, PAS-.

LMC (leucemia mieloide crónica)

• Forma pura: mielocitos, basofilia, eosinofilia, leucocitosis (4-30×10⁹), trombocitosis, poliglobulia, FAG<20.
• Trombocitemia: megacariocitos, mielocitos, metamielocitos, leucocitosis (4-30×10⁹), poliglobulia, trombocitosis, FAG (20-80), diátesis hemorrágica.
• Policitemia vera: hiperproliferación de eritrocitos; leucocitosis (4-30×10⁹), eritrocitos (+6×10¹²), FAG (20-80), Hto (+60%).
• Mielofibrosis idiopática: fibrosis medular.

LLC (leucemia linfocítica crónica)

• Forma pura: síndrome acumulativo; linfocitos (maduros); leucocitos.
• Prolinfocítica: proliferación neoplásica; eritropenia, trombopenia, leucocitosis (+100×10⁹), FAG+.
• Tricoleucemia: leucemia de células vellosas; alteración neoplásica de linfocitos; eritropenia, trombopenia, leucocitosis (+100×10⁹), FAG+.

4. Hemograma: valores de referencia

• Eritrocitos: hombres [4,4-5,9] / mujeres [4,2-5,5] (eritropenia / poliglobulia) [10¹²/L]
• Leucocitos: [4000-10000] (leucopenia / leucocitosis) [10⁹/L]
• Plaquetas: [150-400] (trombocitosis / trombopenia) [10⁹/L]
• Hemoglobina (Hg): [15-150] (anemia baja)
• Hematocrito (HTO): mujeres [37-48] / hombres [40-54]

5. Índices eritrocitarios

• VCM: <52 microcitosis; 52-98 normocitosis; 98-120 macrocitosis; >120 megalocitosis.
• CHCM: <170 hipocromía; 170-310 normocromía; >310 hipercromía.
• HCM: <25 hipocromía; 25-35 normocromía; >35 hipercromía.