Hemostasia: Mecanismos Fisiológicos y Técnicas para el Control del Sangrado

Hemostasia

Proceso por medio del cual se cohíben las hemorragias.

También se denomina así a los medios y técnicas quirúrgicas destinadas a disminuir y evitar el sangrado.

Tipos de Hemostasia

• Espontánea - Coagulación
• Preventiva - Técnicas, Instrumentos y Drogas

Fisiología de la Coagulación

En la sangre y tejidos existen alrededor de 50 sustancias que afectan la coagulación sanguínea, algunas procoagulantes y otras anticoagulantes. Del equilibrio entre estas depende que la sangre se coagule o no.

Normalmente predominan las anticoagulantes.

Existen 4 mecanismos o procesos para lograr la coagulación, divididos en hemostasia primaria y hemostasia secundaria.

Sustancias que Afectan la Coagulación

Procoagulantes

• Trombina
• Protrombina
• Fibrinógeno
• Factores de la coagulación

Anticoagulantes

• Heparina
• Antitrombina III

Mecanismos de la Hemostasia

Hemostasia Primaria

1. Espasmo vascular
2. Tapón plaquetario

Hemostasia Secundaria

1. Formación del coágulo
2. Proliferación de tejido fibroso

Hemostasia Primaria en Detalle

Espasmo Vascular

Al lesionarse un vaso, el traumatismo es el estímulo que hace que la pared se contraiga, reduciendo el flujo sanguíneo instantáneamente.

Este espasmo puede durar varios minutos hasta horas.

Tapón Plaquetario

Las plaquetas son pequeños discos que se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos.

Tienen una vida media de 8 a 10 días.

Cuando entran en contacto con alguna superficie dañada cambian de forma y tienden a adherirse. Además, liberan sustancias que favorecen la coagulación y a su vez activan a otras plaquetas, formando así un tapón plaquetario.

Estimulan la liberación de factores de la coagulación.

Hemostasia Secundaria en Detalle

Formación del Coágulo

15 a 20 segundos después del trauma empieza a formarse el coágulo.

1. La ruptura del vaso estimula la activación de factores de la coagulación, formando el activador de la protrombina.
2. Este facilita la conversión de la protrombina en trombina.

La trombina convierte el fibrinógeno en fibrina, que forma una red que atrapa plaquetas, formando el coágulo.

Proliferación de Tejido Fibroso

La red de fibrina formada comienza a capturar células sanguíneas, plaquetas, plasma y se adhiere a las superficies endoteliales sanas y lesionadas, fijando así el coágulo a la abertura vascular.

Minutos después de formarse, el coágulo comienza a contraerse. Esto ayudaría a juntar los bordes lesionados del vaso.

Factores de la Coagulación

Son proteínas plasmáticas que participan en el proceso de la coagulación.

Son enzimas que provocan reacciones sucesivas (en cascada), lo que se llama cascada de la coagulación.

Se denominan con números romanos: I, II, III…X, XI, XII, XIII.

La gran mayoría de estos se sintetizan en el hígado.

Hemostasia Quirúrgica

Durante la cirugía es imprescindible cohibir las hemorragias, pues las pérdidas de sangre, si son excesivas, pueden comprometer la vida del paciente. Además, dificulta la adecuada visualización del campo quirúrgico.

Podemos diferenciar la hemostasia transitoria de la definitiva.

Tipos de Hemostasia Quirúrgica

• Mecánica
• Térmica
• Química
• Técnicas auxiliares

Técnicas Mecánicas

• Compresión: Digital, tórulas, compresas, gasas.
• Hemostatos: Pinzas Kelly, Kocher, Halsted, clamps, etc.
• Ligaduras: Simples o transfixiantes.

(Imagen: Pinzas hemostáticas - Nota: La imagen no está presente en el texto original, solo la mención)

Técnicas Térmicas

• Frío: Produce vasoespasmo y adhesión endotelial.
• Calor: Suero fisiológico a 45º C incrementa 10 veces la velocidad de coagulación.

Técnicas Químicas

• Vasoconstrictores: Adrenalina.
• Vitamina K: Precursor de los factores de la coagulación.
• Protaminas: Proteína que se une a la heparina, inhibiendo su acción anticoagulante.
• Transfusiones: Sangre completa, plasma, plaquetas pueden mejorar la coagulación de un paciente con hemorragia.

Técnicas Auxiliares

• Absorción: Gasas, compresas.
• Aspiración.
• Irrigación.